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口腔执业医师考试－二、基本生化检验

2015-04-10爱医培训

二、基本生化检验

(一)血清钾

【参考值】

3.5～5.3mmol／L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。

【临床意义】

(1)低钾血症(血清钾<3.5mmol／L)：

①摄入不足：如营养不良、食物中钾含量不足；

②丢失过多：如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等；③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。

(2)高钾血症(血清钾>5.3mmol／L)：

①摄入过多：如补钾时过多过快；

②排泄困难：如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；③细胞内钾大量释放：如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。

(二)血清钠

【参考值】

目前广泛采用离子选择电极法(ISE)。参考值：135～145mmol／L

【临床意义】

(1)低钠血症(血清钠<135mmol／L)：

①摄入不足：如营养不良、食物中钠含量不足；

②丢失过多：消化道失钠：如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失。肾性失钠：如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等。体表失钠：烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。

(2)高钠血症(血清钠>145mmol／L)：

①摄入水分不足：造成血液浓缩；

②肾性失水：如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍；

③体表失水：如大量出汗；

④肾小管钠重吸收增加：如长期使用ACTH和糖皮质激素。

(三)血清氯

【参考值】

目前广泛采用电极法。参考值：96～108mmol／L

【临床意义】

(1)低氯血症(血清氯<96mmol／L)：

①摄入不足：如营养不良、食物中NaCl盐食量不足；

②丢失过多：消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失。肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良；

③摄入水分过多：如尿崩症；

④呼吸性酸中毒。

(2)高氯血症(血清氯>108mmol／L)：临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。

(四)空腹血糖

【参考值】

3.9～6.4mmol／L(70～120mg／dl)

【临床意义】

(1)增高：

①糖尿病；

②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；③应激性高血糖：如颅内压增高、心肌梗死等；

④药物性：如噻嗪类利尿药。

(2)降低：

①胰岛素分泌过多：如胰岛细胞瘤；

②对抗胰岛素的激素分泌不足：如生长激素和肾上腺皮质激素不足；

③严重的肝脏疾病；

④生理性血糖降低：如饥饿和剧烈运动后。

(五)二氧化碳结合力(C02CP)

【参考值】

22～31mmol／L

【临床意义】

CO2CP是指血浆中呈结合状态的CO2，反应体内的碱储备量。

(1)降低：

①代谢性酸中毒：如休克、饥饿、糖尿病酮症酸中毒等酸性物质生成过多，急慢性肾功能不全致酸性物质排泄减少，严重腹泻、肠瘘、十二指肠引流等碱性物质丢失过多；

②呼吸性碱中毒：脑出血、脑炎、支气管哮喘、癔病等因换气过度，使CO2排出过多。

(2)增高：

①代谢性碱中毒：急性胃炎、幽门梗阻、胃痉挛、妊娠等原因引起剧烈呕吐，使胃酸大量丢失致CO2CP增加；

②呼吸性酸中毒：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、广泛性肺纤维化、慢性肺心病等所致通气或换气功能障碍，、均可引起CO2CP增高。

(六)血沉(ESR)

【参考值】

男<15mm／小时女<20mm／小时

【临床意义】

(1)生理性增快：经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等可轻微增快。

(2)病理性增快：

①炎症、结核病、风湿热、风湿性关节炎、心肌炎等；

②严重组织损伤及坏死：如大手术、大面积烧伤、心肌梗死等；

③恶性肿瘤、白血病等；

④高球蛋白血症等；

⑤各种贫血；

⑥高胆固醇血症。

(3)减慢：意义较小，见于各种原因引起的血液浓缩、真性红细胞增多症等。

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