2013年执业医师冲刺重点复习-内科学-神经系统疾病

2013年执业医师冲刺重点复习-内科学-神经系统疾病

第八单元　神经系统疾病

细目一：癫痫
癫痫与中医学的“痫证”相类似，可归属于“癫痫”、“羊痫风”等范畴。

一、临床表现
①全身性强直-阵挛性发作（大发作）：
先兆期：肢体某一部分麻木感、不适感，胸腹部有“气”上升感，幻听，幻视；无目的地奔跑，头眼转向一侧；梦幻感，外界不真实感等。
强直-阵挛期（抽搐期）：常尖叫一声，突然倒地，意识丧失，全身肌肉强直性收缩，患者头转向一侧或向后仰，眼球向同侧或向上转上肢伸直或弯曲，双手握拳，拇指内收，下肢常伸直。可出现发绀。瞳孔散大，对光反应消失。强直期经5～30秒，转为全身肌肉有弛张交替性抽动（阵挛期），约持续1～3分钟，在后一次强烈痉挛后，抽搐突然中止。
昏睡期（抽搐后期）：阵挛停止后，肌肉可短暂强直收缩，咬破舌头，小便失禁，而后全身肌肉松弛。多数患者昏睡十余分钟到数小时，意识逐渐恢复。醒后除先兆外，对发作经过不能回忆。
癫痫持续状态：指强直-阵挛发作持续达1小时以上，或接连发生，间歇期意识能恢复。
②失神发作（小发作）：多在6～12岁儿童期发病，患者发作前无任何前兆，可于谈话、饮食、行路或工作中突然发作。发作时突然中止其正在进行动作，呆立（坐）不动，呼之不应，有少数患儿发作时不断舔舌、扭衣角。一般持续5～20秒。发作突然停止，意识立即清醒，对发作不能回忆。每天发作数次甚至数十次。
③复杂部分性发作（精神运动性发作）：属于继发性癫痫。其发作为颞叶及边缘系统病变引起。有特殊感觉性发作、内脏感觉性发作、记忆障碍发作、思维障碍性发作、情感障碍性发作及自动症多种类型。
④单纯部分发作：由大脑皮质某一部分病灶引起，发作常局限在身体的某一部位，故称局限性发作。属继发性癫痫，发作时间大多短促，自数秒钟至数十秒钟。包括单纯运动性发作及单纯性体感发作两种。
⑤婴儿痉挛：多于3～9个月婴儿发病。临床表现为短促的以屈肌为主的强直性痉挛，常突然出现屈颈点头，可同时发生上肢屈曲上抬，下肢屈向腹部，每次痉挛约1～15秒，常连续发作数次或数十次，于睡前和醒后易发生。本型多继发于先天性代谢性疾病。
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