2013年执业医师冲刺重点复习-内科学-消化系统疾病

2013年执业医师冲刺重点复习-内科学-消化系统疾病

第三单元　消化系统疾病

本病临床表现缺乏特异性，主要有上腹胀满、嘈杂、纳呆和上腹隐痛等症状，浅表性和萎缩性胃炎分别与“胃络痛”和“胃痞”相类似，可归属于中医学“胃痛”、“痞满”“嘈杂”等范畴。

细目一：慢性胃炎
一、西医病因病理
（一）病因与发病机制
慢性胃炎可分为慢性浅表性和慢性萎缩性胃炎。后者是炎症进一步向深部扩散，使粘膜腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄变暗，粘液分泌功能减退。
（1）幽门螺杆菌（Hp）感染：现在认为Hp感染是慢性胃炎主要的病因。Hp具有尿素酶，能分解尿素产生氨，加上自身分泌的细胞毒素，如细胞毒素相关基因和空泡毒素蛋白，Hp可以造成黏膜上皮细胞的变性坏死及黏膜的炎症反应。Hp的抗原物质还能引起宿主对于黏膜的自身免疫反应。
（2）自身免疫反应：部分慢性胃炎患者血液中能检测到壁细胞抗体和内因子抗体，说明慢性胃炎与自身免疫具有密切关系。这些自身抗体与壁细胞结合后，在补体的参与下，破坏壁细胞，壁细胞数目减少，终造成胃酸分泌缺乏，维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。
（3）十二指肠液反流：幽门括约肌松弛或胃部手术胃肠吻合后，十二指肠液易发生反流，其中的胆汁和胰酶可以造成胃黏膜的损伤，产生炎症。
（4）其他：研究发现慢性胃炎还与遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关。
（二）病理
在慢性胃炎的病理过程中，病变由黏膜表面向腺区发展，由灶性病变逐渐联合成片，终腺体萎缩或破坏。其组织学改变不外乎炎症、萎缩和化生。
二、中医病因病机
慢性胃炎的病因以饮食、情志所伤、脾胃虚弱多见。初起多实，病在气分，久病以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂，病在血分。病位在胃，与肝、脾关系密切。
三、临床表现
慢性胃炎病迁延反复，大多缺乏特异性症状，部分患者表现为上腹饱胀不适、无规律性上腹部隐痛、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。特别是在餐后更为明显。慢性萎缩性胃炎除上述症状外，可伴有疲乏、消瘦、贫血、腹泻、舌炎、指甲脆弱等，慢性肥厚性胃炎则有类似消化性溃疡的临床特点，可以合并上消化道出血、上腹部疼痛与病变程度不一致，与病变部位或食物性质有一定的关系。
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