2013年执业医师冲刺重点复习-内科学-呼吸系统疾病

单元　呼吸系统疾病

  细目一：慢性支气管炎
本病与中医学的“久咳”病相类似，归属于中医学“咳嗽”、“喘证”等范畴。
一、西医病因病理
病因 慢性支气管炎的病因较为复杂，往往是多种因素长期相互作用的结果，常见因素有遗传因素、感染因素、吸烟、气候因素、理化因素、过敏因素、自主神经功能失调等。
二、中医病因病机
中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。
本病常因暴咳迁延未愈，邪恋伤肺，使肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽、咯痰不愈，日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚，痰饮停聚为实，或偏寒，或偏热，日久夹瘀。其病位在肺，涉及脾、肾。
三、诊断 
1.诊断要点 
咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上。并排除其他心、肺疾患（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等），可做出诊断。
2.分型 可分为单纯型和喘息型。
（1）单纯型 主要表现为咳嗽、咯痰。
（2）喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音。
3.分期 可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
四、西医治疗
1.急性发作期
（1）控制感染 抗生素使用原则为及时、有效。常用抗生素可选用抗生素有β-内酰胺类、大环内酯类和喹诺酮类等。
（2）祛痰镇咳 常用的药物有盐酸氨溴索（沐舒坦）、必嗽平、氯化铵、棕色合剂。
（3）解痉平喘 适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者，常用药物有氨茶碱、博力康尼，也可应用吸入型支气管扩张剂：如喘康速或溴化异丙托品。
2.缓解期 主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力，也可使用免疫调节剂，如卡介苗。
五、中医辨证论治
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