2013年执业医师冲刺重点复习-内科学-风湿性疾病

第七单元　风湿性疾病

细目一：风湿热
本病可归属于中医的“痹证”等范畴。

一、西医病因病理
1.病因及发病机制：①链球菌咽部感染是诱发风湿热的病因：风湿热是继发于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病的观点已得到广泛的认同。②病毒感染与风湿热的关系：Butsh等认为病毒可能是风湿性心瓣膜病和风湿热的病因，也可能是细菌与病毒协同作用诱发风湿热。
2.病理：风湿热以侵犯心脏、关节为主，少数情况下可同时侵犯皮肤、脑及其他脏器。根据其病变发展过程可分为三期，即变性渗出期、增殖期、硬化期。

二、中医病因病机
风湿热的病因病机主要由于先天禀赋不足，肝肾亏虚，营血虚于里，卫气虚于外，腠理失固，致风、寒、湿、热、燥邪乘虚而入；或恣食辛辣厚味，湿蕴生热，或居处潮湿，或长时间地下及水中作业，或劳伤心脾，失其运化之职，复感外邪，首先犯上犯表，渐至入里。热腐咽喉，湿浸肌肤，湿热合邪痹阻经络，气血运行失畅，留滞筋骨关节，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，表现为游走性关节炎，局部呈现红、肿、热、痛的炎症。久病入络，累及心脏，发为心痹。

三、临床表现
发病前2～3周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染病史。典型表现为发热、关节炎和心脏炎，环形红斑、皮下结节和舞蹈病也偶见。
1.发热
2.关节炎：呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节。急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限。
3.心脏炎：典型的心脏炎患者，有心悸、气短、心前区不适，瓣膜炎时可有新的心尖区高调、收缩期吹风样杂音，疾病早期此杂音响度易变性，但不随体位和呼吸而变化。
4.环形红斑：为淡红色的环状红晕，中央苍白，多分布在躯干或肢体的近端，时隐时现。
5.皮下结节：为稍硬、无痛的小结节，多发生于关节伸侧的皮下组织，与皮肤无粘连，无红肿。
6.舞蹈病：为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作。
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