执业医师冲刺重点复习-内科学-理化因素所致疾病

第九单元　理化因素所致疾病

细目一：急性中毒总论
要点：1.西医病因、发病机制 2.临床表现 3.诊断 4.处理原则

一、西医病因及发病机制
（一）病因
1.根据毒物来源和用途可分为四类 ①工业性毒物；②农药：农业杀虫药种类很多，我国目前仍以有机磷类使用广泛；③药物：较常见的药物中毒为镇静安眠药类中毒等；④有毒动、植物。
2.根据接触毒物的方式可分为两类 ①职业性中毒；②生活性中毒。
（二）发病机制
中毒的主要机理：①局部刺激、腐蚀作用；②缺氧；③麻醉作用；④抑制酶的活力；⑤干扰细胞或细胞器的生理功能；⑥受体的竞争。

二、临床表现
急性中毒可产生严重的症状，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。
1.皮肤、黏膜症状 ①皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物灼伤。②紫绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生紫绀。麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿等都可产生紫绀。亚硝酸盐、硝基苯和苯胺等中毒能产生高铁血红蛋白症而出现紫绀。③黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒损害肝脏可致黄疸。④口唇及面颊樱桃红色：见于一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白血症）。
2.眼症状 ①瞳孔扩大：见于阿托品、可卡因、麻黄碱、莨菪碱类中毒。②瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。③视神经炎：见于甲醇中毒。
3.神经系统症状 ①昏迷：见于麻醉药、催眠药、安定药等中毒；有机溶剂中毒；窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒；高铁血红蛋白生成性毒物中毒；农药中毒，如有机磷杀虫药、有机汞杀虫药、拟除虫菊酯杀虫药、溴甲烷等中毒。②谵妄：见于阿托品、乙醇、抗组胺药中毒。③肌纤维颤动：见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。④惊厥：见于窒息性药物中毒、有机氯杀虫药、拟除虫菊酯类杀虫药中毒以及异烟肼中毒。⑤瘫痪：见于可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酸三邻甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。⑥精神失常：见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药等中毒。
4.呼吸系统症状 ①呼吸气味：有机溶剂挥发性强，且有特殊气味，如酒味；氰化物有苦杏仁昧；有机磷杀虫药、黄磷、铊等有蒜昧；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味。②呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水杨酸类、甲醇等可兴奋呼吸中枢，使呼吸加快。刺激性气体引起脑水肿时，呼吸加快。③呼吸减慢：见于催眠药、吗啡中毒，也见于中毒性脑水肿。呼吸中枢过度抑制可导致呼吸麻痹。④肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、百草枯等中毒可引起肺水肿。
5.循环系统症状 ①心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走神经，拟肾上腺素类、三环抗抑郁药等兴奋交感神经，均可引起心律失常。②心脏骤停：由于毒物直接作用于心肌：见于洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、锑剂、吐根碱等中毒；缺氧：如窒息性毒物中毒；低钾血症：见于可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿药等中毒。③休克：由于剧烈的吐泻导致血容量减少，如三氧化二砷中毒；产生化学灼伤，血浆渗出而血容量降低，如强酸强碱等中毒；毒物抑制血管舒缩中枢，引起周围血管扩张，有效血容量不足，如三氧化二砷、巴比妥类等中毒。④心肌损害：如吐根碱、锑、砷等中毒。
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