2013年执业医师冲刺重点复习-内科学-血液及造血系统疾病

2013年执业医师冲刺重点复习-内科学-血液及造血系统疾病

   第五单元　血液及造血系统疾病
   细目一：缺铁性贫血
   缺铁性贫血与中医“血劳”相似，可归属于“萎黄”、“黄胖”、“虚劳”等范畴。
   一、西医病因及发病机制
   （一）病因
   1.损失过多 慢性失血占缺铁原因的首位。
   2.需铁量增加而摄入量不足 生长期婴幼儿、青少年和月经期、妊娠期或哺乳期妇女需铁量增加。
   3.铁的吸收不良 游离铁主要在十二指肠及小肠上1/4段黏膜吸收，吸收不良可导致缺铁性贫血。
   （二）发病机制
   缺铁使血红蛋白合成减少，引起低色素性贫血；由于含铁酶的活性降低，引起脂类、蛋白质及糖类在幼红细胞内合成障碍及成熟红细胞的内部缺陷，红细胞寿命缩短，易在脾内破坏；体内含铁酶类的缺乏，引起肌肉、脑、心、肝、肾脏等多脏器的活力降低，组织细胞内线粒体肿胀，临床上出现肌肉疲劳，神经、循环及消化系统等功能紊乱。
   二、中医病因病机
   中医学认为，本病的形成多由先天禀赋不足，饮食不节，长期失血，劳倦过度，妊娠失养，病久虚损，虫积等引起脾胃虚弱，血少气衰所致。缺铁性贫血病位在脾胃，与肝、肾相关。脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足，是本病发生的基本病机。本病多属虚证，但也有虚实夹杂之证。
   三、临床表现
   缺铁性贫血多数起病缓慢，常见于4个月以上婴儿、儿童及20——50岁生育期妇女，大多为经产妇。
   （一）贫血本身的表现
   皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退，严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛，心力衰竭。尚有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，腹泻等消化道的症状。
   （二）组织缺铁症状
   1.精神和行为改变 疲乏、烦躁和头痛、注意力不集中等。
   2.消化道黏膜病变 口腔炎，舌炎，唇炎，胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎，常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等。部分患者有异食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉笔、冰块等怪癖。
   3.外胚叶组织病变 皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽，脆薄易裂。
   四、实验室及其他检查
   1.血象 男性红蛋白（Hb）<120g/L,女性Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L;红细胞平均体积（MCV）<80fl,红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<30%,红细胞平均血红蛋白（MCH）<27pg.网织红细胞计数大多正常。
   2.骨髓象 红细胞系增生活跃。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或减少（<15%）。骨髓铁染色可反映体内铁贮存情况，是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。
   3.血清铁、总铁结合力及铁蛋白 缺铁性贫血时血清铁浓度常<8.9μmol/L（50μg/d1），总铁结合力>64.4μmol/L（360μg/dl），转铁蛋白饱和度<15%.
   4.红细胞内游离原卟啉（FEP） 缺铁性贫血时，红细胞内游离原卟啉浓度增高，>0.9μmol/L（50μg/dl）。
   五、诊断与鉴别诊断

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