执医考试内科辅导：短暂性脑缺血检查及诊断

2013-04-21爱医培训

实验室及其他检查

1、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目；

2、颅脑CT、MRI检查了解是否有梗死灶，尤其是腔隙性梗死灶。

3、超声多普勒检查可检测出颈总动脉、分叉部和颈内动脉等处动脉硬化斑及狭窄阻塞的改变，并可以适时检测到快速流过动脉血管中的栓子和栓子鱼。

4、超声心动图主要观察是否有二尖瓣脱垂和先天性二叶主动脉瓣。

5、颈动脉血管造影

诊断由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时已无症状和体征，诊断主要依病史。其要点如下：

① 患有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、严重颈椎病等卒中危险因素的中老年病人；

② 有典型的颈动脉或椎动脉供血不足的症状或两组以上症状的合并出现；

③ 发作的突发性、反复性、短暂性和刻板性等特点；

④ 辅助检查提示动脉硬化、心电图异常、严重颈椎病或锁骨下动脉杂音，特别多种结果阳性时，支持TIA诊断；

⑤ 必要时行颅脑CT或MRI，MRA及DSA检查协助诊断。

鉴别诊断

从TIA的定义可明确TIA的病变性质。而引起短暂发作性的神经功能障碍的病变则较多，包括非血管性病变及血管性病变（如小量脑出血和硬膜下出血等）。发作性黑朦应该与一些眼科疾病相鉴别。下面列出一些常见疾病的鉴别诊断方法：

（1）局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。

（2）有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。

（3）内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。发作时间多较长，可超过24小时，反复发作后常有持久的听力下降。一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。

（4）昏厥：亦为短暂性发作，但多有意识丧失，天局灶性神经功能损害，发作时血压过低。

（5）颅内占位病变：偶有颅内肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等占位病变，在早期或因病变累及血管时，引起短暂性神经功能损害。但详细检查可发现神经系统阳性体征，长期随访可发现症状逐渐加重或出现颅内压增高，脑成像和血管造影都有助于鉴别。

（6）眼科病：视神经炎、青光眼、视网膜血管病变等，有时因突然出现视力障碍而与颈内动脉眼支缺血症状相似（即发作性黑朦），但多无其他局灶性神经功能损害。

（7）短暂性全脑遗忘症（TGA）：常发生于中老年人，发作时出现顺行性遗忘，通常伴有逆行性遗忘，逆行性遗忘的时间可上溯达数周、数月、甚至更长。每次发作可持续数小时，之后患者恢复记忆并能回忆起过去的事情，但会永远忘掉发作期的记忆。除了有些头痛、恶心、迷惑外，患者意识清楚，无其他神经系统症状。患者可以进行日常生活甚至开车，但可能会重复问同样的问题，这是由于有顺行性遗忘的缘故。

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