执医考试内科辅导：短暂性脑缺血治疗及预后

2013-04-21爱医培训

治疗

TIA治疗目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能，对短时间内反复发作的病例应采取有效治疗，防止脑梗死发生。

1、病因治疗病因明确者应针对病因治疗，控制卒中危险因素，如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症和颈椎病等，消除微栓子来源和血液动力学障碍，戒除烟酒，坚持体育锻炼等。

2、药物治疗

（1）抗血小板聚集治疗　主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50～100毫克，每日1次；潘生丁50～100毫克，1日3次。

（2）扩溶治疗　低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴，每日1次，14天为1疗程。

（3）抗凝治疗　若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升静滴，每日1次，7～10天为1疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间，要注意出血并发症。

藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子Ⅷ相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服50～100毫克，1日3次；静滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升，20～30滴／分，10天为1疗程，可连用2～3个疗程。

（4）扩血管治疗　可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常用剂量：培他定1 0毫克，每日3次；脑益嗪25毫克，每日3次；西比灵6毫克，每日两次；喜得镇3毫克，每日3 次；卡兰片5毫克，1日3次，口服。

（5）活血化瘀中药　丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降低血液粘度的作用，对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用，可选用。

3、颈动脉内膜剥离术手术目的是防止该动脉供应范围内的脑缺血。因此，病人的TIA必须是在血管造影显示严重狭窄和溃疡变的这一侧颈内动脉，而颈内动脉颅外段病变程度远重于颅内段。病人的心脏情况可以解释其TIA或动脉完全阻塞者不适宜手术。手术当然不能预防脑出血或其他动脉系统的卒中。

预后

就本次TIA而言，可完全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当治疗而任其自然发展，约1/3病人在数年内将发展为完全性脑梗死（颈动脉系统TIA的发作频率比椎-基底动脉系统TIA低，但发生脑梗死的机会却较高）。1/3病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，另1/3病人可能出现自然缓解。高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均影响预后，主要死亡原因系完全性脑卒中和心肌梗塞。

预防

预防关键在于查找病因，对高血压、动脉硬化、心脏疾病等本病的主要因素进行治疗，防止复发。

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