执医考试内科辅导：短暂性脑缺血病因及表现

2013-04-21爱医培训

概述

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。TIA是公认的缺血性卒中重要的独立危险因素。颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。

病因和发病机制

本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。

（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。

（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。

（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。

（四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。

临床表现

60岁以上老年人多见，男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。

（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

（二）椎基底动脉系统TIA：较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，时间较长。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、眼球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

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