执业医师儿科学辅导：支气管肺炎的并发症

2013-04-19爱医培训

早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。

（1）脓胸：常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜。表现为：高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，其上方有时可听到管性呼吸音。若积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）示患侧肋膈角变钝或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。

（2）脓气胸：常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为：病情突然加重，突然呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。胸部叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸，可危及生命。立位X线检查可见液气面。

（3）肺大泡：多系金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣性部分阻塞，气体进的多、出的少或只进不出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大泡，可一个或多个。其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。X线可见薄壁空洞。

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