执业医师儿科学辅导：支气管肺炎的治疗

采用综合治疗，原则为积极控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
（1）一般治疗及护理：室内空气要流通，以温度18～20℃、湿度60％为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，以利痰液排出。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。
注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度，过快可加重心脏负担。

（2）抗生素治疗
明显为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。资料表明，绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起，另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用抗生素治疗是合理的。
1）原则：①根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据 经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程；⑥重症患儿宜静脉、联合用药。
2）根 据不同病原选择抗生素：①肺炎链球菌：青霉素敏感者青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐药者仍青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生 素如红霉素等；②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；③流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸 （或加舒巴坦）；④大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻肟，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）替卡西林加克拉维酸；⑤卡他莫拉菌：阿莫西林加克拉维 酸；⑥肺炎支原体和衣原体：大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。
3）抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5～7日；临床症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2～3周可停药，一般总疗程≥6周。

（3）抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的常有：①利巴韦林（病毒唑）：可抑制多种RNA及DNA病毒，毒性小。每日 10～15mg／kg，肌注或静脉滴注，对呼吸道合胞病毒、腺病毒均有效。亦可滴鼻、雾化吸入。②α-干扰素：具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用，使病 毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。雾化吸人局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。疗程5～7天。

（4）对症治疗
1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀时需吸氧。一般用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～lL／min氧浓度不超过40％；氧气宜湿化，以免损 害气道纤毛上皮细胞及使痰液黏稠。缺氧明显者或新生儿、婴幼儿宜用面罩给氧，氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％～
60％。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。
2）保持呼吸道通畅（气道管理）：包括：①吸痰与祛痰；②雾化吸人；③支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用；④液体摄入量，有利于痰液排出；⑤必要时行气管插管，机械通气。
3）腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg／kg，大量l0mg／次，溶于10％葡萄糖20ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。
4）其他对症治疗：如降温、镇静等。

（5）糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，
改善微循环，降低颅内压。适应证：①全身中毒症状明显；②严重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有脑水肿、中毒性脑病等。常用琥珀酸氢化可的松5～10mg／（kg·d），或地塞米松0.1～0.3mg／（kg·d），疗程3～5日。

（6）并发症及并存症的治疗
1）肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为lmg／（kg·次），稀释成2mg／ml， 静注或加滴壶中静点；亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明 0.5～1.0mg／（kg·次），大剂量不超过lOmg／次，肌注或静注，必要时隔1～4小时重复使用；亦可用卡托普利（巯甲丙脯酸）和硝普钠。
2）肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。①脱水疗法：主要使用甘露醇，根据病情轻重每次 0.25～0.5～1.0g／kg，每6小时1次。②改善通气：必要时应予人工辅助通气、间歇正压通气，疗效明显且稳定后应及时改为正常通气。③扩血管药 物：可缓解脑血管痉挛、改善脑微循环，从而减轻脑水肿，常用酚妥拉明、654-2。酚妥拉明0.5～1.Omg／（kg·次），新生儿每次≤3mg，婴幼 儿每次≤lOmg，静脉快速滴注，每2～6小时一次；654-2每次l～2mg／kg，视病情需要，可以10～15分钟一次，或2～4小时一次，也可静脉 滴注维持。④止惊：一般选用地西泮0.2～0.3mg／（kg·次）静脉注射，1～2小时可重复一次；也可采用人工冬眠疗法。⑤糖皮质激素的使用：可非特 异性抗炎、减少血管与血一脑屏障的通透性，故可用于治疗脑水肿。常用地塞米松0.25mg／（kg·次），静脉滴注，每6小时一次，2～3天后逐渐减量或 停药。⑥促进脑细胞恢复的药物：常用的有三磷腺苷（ATP）、胞磷胆碱、维生素Bl和维生素B6等。
3）SIADH的治疗：与肺炎合并稀释性 低钠血症治疗是相同的。原则为限制水人量，补充高渗盐水。当血钠为120～130mmol／L，无明显症状时，主要措施是限制水的摄人量，以缓释低渗状 态。如血钠<120mmol／L，有明显低钠血症症状时，按3％氯化钠12ml／kg，可提高血钠10mmol／L计算，先给予l／2量，在2～4 小时内静脉点滴，必要时4小时后可重复一次。
4）对并发脓胸、脓气胸者，应及时进行穿刺引流。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重；②脓液黏稠，经反复穿刺排脓不畅者；③发生张力性气胸。至于肺大泡可随炎症控制而消失。
5）对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应予相应治疗。

（7）其他治疗肺部理疗有促进炎症消散的作用。胸腺肽为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用。氧自由基清除剂如维生素C、维生素E能清除氧自由基，有利疾病康复。血浆或静脉注射用丙种球蛋白输注，可用于重症患儿。

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