2013执业医师考试消化系统疾病考点

2013-04-17爱医培训

【考纲要求】
1.解剖生理特点。
2.小儿腹泻是重点。
【考点纵览】
若要轻松通过，请到爱爱医培训果，请此处。
1.腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。
2.轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。
3.重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
4.脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。
5.代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。
6.当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。
7.随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁）。
8.口服补液盐的适应证、方法、组成。
9.不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液）
10.第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度 120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水天补液：首先2:1张含钠液 20ml/kg（总量不超过300ml），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/ （kg·h），生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/（kg·h）；第二天要重新制定补液计划。
11.几种常见肠炎的特点。
12.生理性腹泻的特点。
13.侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。
14.腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。
15.常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2:3:1液为2份0.9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。
【历年考题点津】
1.小儿腹泻病是指
A.病毒性肠炎
B.喂养不当引起的腹泻
C.细菌性痢疾
D.多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征
E.肠道外感染引起的腹泻
答案：D
2.哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素
A.消化系统发育不成熟
B.消化道负担过重
C.肠道内感染
D.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
E.胃内酸度低
答案：C
3.低渗性脱水主要指
A.血钾低
B.血钙低
C.血镁低
D.血钠低
E.血磷低
答案：D
4.患儿，男，7个月。因腹泻，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的可能病因是
A.细菌性痢疾
B.进食过量或喂养不当
C.病毒性肠炎
D.生理性腹泻
E.致病性大肠杆菌肠炎
答案：C
5.患儿，男，1岁。来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为
A. 1/2张
B. 1/3张
C. 2/3张
D. 1/4张
E.等张
答案：C
（6～8题共用题干）
患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝
6.其可能诊断为
A.重度脱水＋酸中毒
B.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
C.轻度脱水＋低钾血症
D.中度脱水＋低钾血症
E.重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭
答案：A
试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。
7.根据其脱水程度，其失水量约为体重的
A. 1%～5%
B. 6%～9%
C. 10%～15%
D. 16%～20%
E. >20%
答案：C
试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。
8.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是
A. 20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注
B. 20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注
C. 20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注
D. 20ml/kg，8～12小时静滴完
E.立即皮下注射，20ml/kg
答案：A
9.氯化钾静滴浓度不得超过
A. 0.1%
B. 0.3%
C. 0.6%
D. 0.9%
E. 1.2%
答案：B
10.小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的
A. 1/4张
B. 1/3张
C. 2/5张
D. 1/2张
E. 2/3张
答案：E　