2013执业医师考试胰头癌解析

  1.临床表现

（1）腹疼痛和不适：是常见的症状。

（2）黄疸：是胰头癌主要的临床表现，呈进行性加重。

 以上两点都和胆管癌相似。不好鉴别。主要看下面的。

  消化道症状中，胰头癌因胰腺外分泌功能不全。可导致腹泻，而胆管癌一般没有。这是一个鉴别点。

  胰头癌可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大胆囊，称为Courvoisier征（库瓦济埃征） 这个是胰头癌的一个特异性的东西，要记住。

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 影像学检查：

　　1.CT 胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，对判定肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。

　　2.B型超声（） 可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（正常直径≤3㎜），并可发现胰头部占位性病变等。

　　3.内镜超声 不受胃肠道气体的影响，并可穿刺取组织活检，优于普通B型超声波。

4.胃肠钡餐透视 可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。低张力造影可提高阳性发现率。

5.ERCP能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。

（二）诊断 出现症状多属于晚期了

（三）治疗

手术切除是胰头癌有效的治疗方法。

   1.胰头十二指肠切除术（Whipple手术）

　　切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。

　　2.保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）

　　适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者。

　　3.姑息性手术

　　适用于高龄、已有肝转移、肿瘤无法切除或合并明显心肺功能障碍不能耐医学教`育网搜集整理受较大手术的患者。

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