2013执业医师考试局限性肠炎解析

   Crohn病过去又称局限性肠炎，节段性肠炎或肉芽肿性肠炎。是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。克罗恩病病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻为特点。

（一）病理改变

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本病表现为全壁性肠炎。肠粘膜面多数匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，深达肌层，并融合成窦道。有时见散在的炎性息肉。粘膜隆起呈铺路卵石状（鹅卵石状）。

  组织学改变：

        ①非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；

        ②裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；

        ③肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和结缔组织增生。

（二）临床表现

  1消化系统表现：

   （1）腹痛：为常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵发性疼痛伴腹鸣。常于进餐后加重。排便或肛门排气后缓解。

　　（2）腹泻：亦为本病常见症状，粪便多数糊状，一般无脓血和黏液。病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。

　　（3）腹部包块：由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。多位于右下腹与脐周。

（4）瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。瘘管形成是克罗恩病的临床特征。常用来与溃疡性结肠炎作鉴别，　　

（5）肛门直肠周围病变：包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，见于部分患者，有结肠受累者较多见。有时这些病变可为本病的或突出的临床表现。

2.全身表现主要是发执热，为常见的全身表现。还有营养障碍。

3.肠外表现：本病可有全身多个系统损害，因而伴有一系列肠外表现：杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等.

4.并发症，我们主要知道常见的是肠梗阻就可以了。

（三）辅助检查

  1.X线检查：可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征（肠结核也会出现）；钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征，该征亦可能由肠腔严重狭窄所致。由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离。 

1．结肠镜检查 除了可以看到一些特征性的病理改变外，关键我们可以做活检，可以发现非干酪坏死性肉芽肿。这样就可以确诊。所以克罗恩病的确诊，我们用结肠镜检查！

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断

  ①非连续性或节段性病变 　②铺路石样表现或纵行溃疡 　 ④ 非干酪性肉芽肿⑤ 裂沟、瘘管 

  根据这些我们就可以诊断。

　 2.鉴别诊断  其实主要是与溃疡性结肠炎作鉴别。考也是考这个。

所以弄了一个表，好与溃疡性结肠炎相鉴别：

（二）治疗

①　氨基水杨酸制剂（）：柳氮磺毗啶（特异性的药物）仅适用于病变局限在结肠者 

②　糖皮质激素：是目前控制病情活动比较有效的药物，适用于本病活动期。

③　免疫抑制剂：硫唑瞟呤或巯嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停用。不能作为。严重不良反应主要是白细胞减少等骨髓抑制表现。

4.手术治疗 主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻（纤维狭窄引起的机械梗阻）、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。  

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