2013执业医师考试子宫肌瘤解析

     是女性生殖器官常见的良性肿瘤

一、分类

根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种：

1.肌壁间肌瘤 常见

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2.浆膜下肌瘤

3.黏膜下肌瘤

二、变性

肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性

1.玻璃样（透明）变 常见

2.囊性变

3.红色变 一个子宫肌瘤病人在妊娠期或产褥期突然出现急腹症表现，肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。

三、临床表现

子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大

月经改变：是子宫肌瘤常见的症状，特别是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤对月经影响不大。

还可以有下腹部包块和白带增多等表现。

四、处理

1.肌瘤较小、无症状者随访观察

2.雄激素：拮抗雌激素，使子宫内膜萎缩，用丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次。每月总剂量不超过300mg。

3.子宫超过10周妊娠大小，有慢性失血的手术治疗

（1）年轻或有生育要求的患者用肌瘤切除术

（2）肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者行全子宫切除术

五、子宫肌瘤合并妊娠

较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产。

红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。

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