2013执业医师考试宫颈癌解析

  一、病因  

人乳头瘤病毒（HPV）宫颈癌多与HPV16、18等亚型感染有关。    

二、组织发生及病理

若要轻松通过，请到爱爱医培训果，请此处。

宫颈癌好发部位：宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区(鳞柱两种上皮交界处) 

柱状上皮转化为鳞状上皮的两种方式：

1.鳞状上皮化 宫颈糜烂的愈合过程，柱状上皮从表面向下转化为鳞状上皮

2.鳞状上皮化生 柱状上皮从基底向上转化为鳞状上皮。（癌前病变）

3.在一些致病因素刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形成宫颈上皮内瘤变（CIN）为癌前病变，分为3级：

CIN1 宫颈上皮轻度不典型增生，病变局限于上皮层的下1／3

CIN2 宫颈上皮中度不典型增生，病变局限于上皮层的下2／3

CIN3 包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌

4.宫颈浸润癌 分为微小浸润癌和浸润癌

（1）鳞状细胞癌 常见

    微小浸润癌 肉眼看不到，显微镜下才可以看到，深度不超过5mm，宽度不超过7mm

（2）宫颈浸润癌 （3）腺癌

三、转移途径

直接蔓延常见，还可以淋巴转移和血行转移。

四、临床分期

一期宫颈累，A1深度3  A2深度5  B1直径4

    二期未达盆 阴上来受累 B期旁浸润

    三期肾盆累 B期达盆壁 

    四期肠受累 B期远处移

     0期　原位癌 不破坏基底膜
　　Ⅰ期　癌灶局限于宫颈（包括累及宫体） 一期宫颈累
　　ⅠA　 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌
　　ⅠA1　 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm  A1深度3
　　ⅠA2　 间质浸润深度>3mm至≤5mm，宽度≤7mm A2深度5
　　ⅠB　 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变>ⅠA2
　　ⅠB1　 临床可见癌灶大直径≤4cm B1直径4
　　ⅠB2　 临床可见癌灶大直径>4cm
　　Ⅱ期　癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 二期未达盆，阴上来受累　　

    ⅡA　 无宫旁浸润
　　ⅡB　 有宫旁浸润   B期旁浸润
　　Ⅲ期　癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外）  三期肾盆累

    ⅢA　 癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁
　　ⅢB　 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者  B期达盆壁
　　Ⅳ期　癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜  四期肠受累 
　　ⅣA　 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜
　　ⅣB　 有远处转移  B期远处移

五、临床表现 

这里要记住一个词：接触性出血

多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。合并感染后有米汤样恶臭阴道分泌物。

六、诊断

1.筛查：宫颈刮片

2.确诊：活组织检查

七、治疗

1.宫颈上皮内瘤变（CIN）

CIN1：定期随访观察

CIN2-3：宫颈锥切术

2.宫颈浸润癌

I A期：可以保留生理功能，行宫颈锥形切除术

I B期以上：必需子宫切除，加盆腔淋巴清扫。

如要全部内容，请到爱爱医资源库，这里。

  版权声明：
  本网所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
  本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进
  行删除处理。