执业医师胃食管反流病解析

  （一）发病机制：是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

　　1.抗反流防御机制：包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用

　　　　　　　　　　　的抵抗力。

若要轻松通过，请到爱爱医培训果，请此处。

　　（1）抗反流屏障：记住＂三食两隔＂

　　　　　　　　　　　　＂三食＂包括食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His

　　　　　　　　　　　　　　　　角）胃和食管交接部解剖结构

　　　　　　　　　　　　＂两隔＂膈肌脚、膈食管韧带

　　　　　　　　　LES（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要作用。正常人LES静息

　　　　　　　　　　　　压（LESP）为10～30mmHg。　　　　　　　

　　　　　　　导至LESP下降的原因：贲门失弛缓术后

　　　　　　　　　　　　　　　　　　激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　食物（如高脂肪、巧克力等）

          　　　　　　　　　　　　　药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动）　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟）

　　　　　　　一过性下食管括约肌松弛（TLESR）TLESR既是正常人生理性胃食管反流的

　　　　　　　　　　　　　　　　　主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者

　　　　　　　　　　　　　　　　　的主要发病机制。

　　（2）食管清酸作用：先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用，　

　　　　　　　　　　　　然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。

　　　　　　　　　　　　食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，使下食管括约肌压力下

　　　　　　　　　　　　降，从而削弱了抗反流屏障功能。

（3）食管黏膜屏障：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障

　　　　　　　　　　功能。

2.反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的主要成分

（二）临床表现：食管症状包括：典型反流症状（反流烧心）

　　　　　　　　　　　　　　　非典型症状（胸痛，吞咽困难，上腹痛）

　　　　　　　　并发症包括：上消化道出血，反流性狭窄，Barrett食管（是食管远端粘

　　　　　　　　　　　　　　膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌），

　　　　　　　　　　　　　　食管腺癌

　　　　　　　　食管外症状包括：反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症．

　　　　记住很重的要的一句话　烧心，反酸是胃食管反流病常见的症状　　
（三）辅助检查：1.内镜检查：是诊断反流性食管炎准确的方法（金标准）

内镜下食管炎程度分级法：

正常　　食管粘膜无破损
　　A级　　 一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mm
　　B级 　　一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变
　　C级 　　粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径
　　D级 　　粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径

2.24小时食管pH监测（银标准）　金标准查不出时就用银标准

（四）诊断：根据典型的烧心、反酸等症状结合内镜，24小时食管pH监测，则可确诊

　　　　　　质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7～14

　　　　　　　　天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。

（五）治疗：1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯：①避免睡前2小时内进食，餐后不宜

　　　　　　　　　　　　立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低

　　　　　　　　　　　　LES压力的食物和药物。

　　　　　　2.药物治疗：常用药物：质子泵抑制剂（PPI）是效果好的药．

　　　　　　　　　　　　　H2受体拮抗剂，促胃肠动力剂

 如要全部内容，请到爱爱医资源库，这里。

  版权声明：
  本网所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
  本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进
  行删除处理。