执业医师食管癌解析

　1.食管解剖分段：分颈胸腹三段，其中胸段长，腹段短，颈段不长不短．

　　　　　　（1）颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。

　　　　　　（2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。

　　　　　　（3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。

　　　　　　（4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2.食管腹段包括在胸下

　　　　　　　　　　　　　段内

　　　胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌

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（2）按病理形态，可将食管癌可分为五型，（也是中晚期食管癌的分型）　

　　　　记住口决：一厚一窄，一突出一凹陷．

　　　一厚：髓质型　食管呈管状肥厚，管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边

　　　　　　　　　　缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，

　　　　　　　　　　为均匀致密的实体肿块。是食管癌常见的类型．

　　　一窄：缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早也

　　　　　　　　　　　易出现阻塞。

　　　一突出：蕈伞型　向腔内呈蘑菇样突起，梗阻轻，预后较好．

　　　一凹陷：溃疡型　瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，不易发生梗阻

还有一型是腔内型：食管造影可见腔内有椭圆肿物．

3.扩散及转移：经淋巴途径转移，是食管癌转移的主要途径

(二)临床表现：早期：请记住三个字：哽噎感　

　　　　　　　　中晚期：进行性咽下困难是典型的症状

　　　　　　　　　　　　持续胸痛或背痛说明已经是晚期，说明癌已侵犯食管旁组织

　　　并发证：若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑

　　　　　　　压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征

              侵入气管、支气管，可形成食管气管或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时 

              剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。有时也可因食管严重梗阻致内容物反流入

              呼吸道而引起呛咳。

（三）1.诊断　早期：只要记住＂局限性管壁僵硬＂

　　　　　　中晚期：要记住八个字：＂充盈缺损，狭窄梗阻＂

　　　2.诊断方法：食管镜检查，因可以取活检，为金标准

　　　　　　　　食管拉网脱落细胞检查，是用于高发人群普查好的方法

　　　3.鉴别诊断：（1）反流性食管炎

　　　　　　　　（2）食管胃底静脉曲张：食管吞钡X线检查可见虫蚀样，蚯蚓状或窜珠

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　样充盈缺损

　　　　　　　　（3）食管憩室：颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声

　　　　　　　　（4）贲门失弛缓症：食管吞钡造影可见食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟

　　　　　　　　　　　　　　　　　　嘴状

　　　　　　　　（5）食管良性肿瘤，以食管平滑肌瘤常见，食管X线吞钡检查可出现

　　　　　　　　　　　　　　　　　　“半月状”压迹，黏膜完整光滑

（四）治疗：手术治疗为食管癌的方法

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