阑尾炎历年考试要点-2012消化系统考点汇总

2012-08-17爱医培训

急性阑尾炎是每年必考的疾病，少一道试题，做多可能会有三道。这课件这一个常见病在执业医师考试中的重要性。

   掌握好阑尾炎的考试要点，考试得分是很容易的。要重点掌握急性阑尾炎。

   一、急性阑尾炎和特殊类型阑尾炎
   1.解剖概要体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点。是阑尾手术切口的标志点。
   2.急性阑尾炎
   （1）病因和病理
   ①病因：阑尾管腔阻塞常见。细菌入侵。致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。
   ②病理：
a.急性阑尾炎转归：炎症消退、炎症局限化、炎症扩散。
b.病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿（当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛，形成阑尾周围脓肿时，直肠指检可触及痛性肿块）（2002、2007）。
   （2）临床表现
   ①症状：
a.胃肠道症状。
b.全身症状。发热、乏力，阑尾穿孔时体温可达39～40℃。
c.腹痛。典型转移性右下腹痛（2005）。单纯性阑尾炎为轻度隐痛，化脓性阑尾炎为阵发性胀痛和剧痛，坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈性腹痛，穿孔性阑尾炎疼痛暂时减轻，出现腹膜炎后腹痛加剧。
   ②体征：右下腹压痛（2005），位于麦氏点，是常见的重要体征。腹膜刺激征。右下腹包块。可作为辅助诊断的其他体征：腰大肌试验示阑尾位置深；闭孔内肌试验示阑尾位置低；结肠充气试验阳性。
   ③并发症
   急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿（阑尾周围脓肿多见，其次为盆腔脓肿、膈下脓肿等）（2007、2008）内外瘘形成、门静脉炎（阑尾炎时可经过阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏；因此阑尾炎可导致门静脉炎及肝脓肿）。
   阑尾切除术后的并发症：出血、切口感染（2001）、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。
   （3）诊断：典型的症状；体征；实验室检查（白细胞、中性粒细胞增高）；CT检查。
   （4）治疗：
      ①手术治疗。
      ②非手术治疗。适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期、不能耐受手术者；主要是有效的抗生素及补液治疗。

   3.特殊类型阑尾炎
   （1）新生儿阑尾炎：无典型临床表现，难于以早期诊断，诊断时仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征；早期行手术治疗。
   ①治疗：早期手术。
   ②临床特点：病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。穿孔发生早，穿孔率高。并发症和死亡率较高（2003）。感染易扩散。
   （2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔率高，并发症和死亡率较高，感染易扩散；应及时行手术治疗。
   （3）AIDS／HIV感染病人阑尾炎：临床症状和体征不典型，白细胞不高，易延误诊断和治疗，CT检查用于诊断；手术治疗可获较好短期生存；AIDS和HIV感染不能视为手术禁忌证。
   （4）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术，手术切口位置应偏高（2001）（由于盲肠和阑尾被增大的子宫挤向右上腹部，故切口应偏高）。
   （5）小儿阑尾炎：病史不清，小儿大网膜发育不全，不能起到足够保护作用。
      ①治疗：早期手术。
      ②临床特点：病情发展迅速且较重，早期出现高热和呕吐症状。右下腹体征不明显，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。穿孔率高，并发症和死亡率较高。诊断时需仔细耐心。

   二、慢性阑尾炎
   1.病因和病理
   （1）多有急性阑尾炎病史。
   （2）病理变化：阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润，以淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润为主；阑尾管腔狭窄。
   2.诊断临床表现，体征，钡剂灌肠见阑尾不充盈或充盈不完全，72h后仍有钡剂残留（2007）。
   3.临床表现既往有急性阑尾炎发作病史，常有右下腹疼痛，剧烈活动或饮食不洁可诱发急性发作。体征是阑尾部位的局限性压痛，压痛位置较固定。
   4.治疗诊断明确后，手术切除阑尾。