口腔执业医师考试－五、上下牙列印模制取1

2015-04-10爱医培训

五、上下牙列印模制取1

印模是物体的阴模。口腔印模是指口腔有关组织的阴模。在临床修复操作中的印模技术是通过用印模材料和印模托盘来预备口腔有关组织的阴模。它反映了与修复有关的口腔软、硬组织的情况。将模型材料灌注于预备的印模内即得到与口腔内面形态完全一致的模型。医师要预备一个理想印模应具备如下条件：

(1)了解患者口腔内与修复有关的软、硬组织的解剖结构和生理特点。

(2)对印模材料的性能、操作要求等要有详细的了解。

(3)熟悉预备印模的基本要求，掌握印模的各种技术和技巧。

(4)在预备印模前与患者进行良好的沟通以获得患者的积极配合，也是印模成功的重要，因素。

1.印模的分类

(1)一次印模法：一次印模法是指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模。一次印模法在临床上多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复。所用印模材料多为藻酸盐印模材。其优点为：一次完成工作印模，节省时间，操作简便。缺点为：当成品托盘不合适时，印模不易取完全，影响印模质量。因此，一次印模法要求托盘一定要选择合适，必要时可以用蜡等材料修改托盘。此外要求操作者技术熟练，做好功能性整塑。

(2)二次印模法：又称联合印模法。二次印模法指通过取两次印模完成工作印模，分为初印模和终印模。初印模分为两种情况，

一是用印模材料和成品托盘取印模，然后灌注成初模型，在初模型上制作个别托盘，再用个别托盘取第二次印模即得到终印模。

二是先用一种流动性差的印模材料取初印模，然后将初印模工作面均匀刮除0.5～1.0mm，这个初印模就相当于个别托盘，再用流动性能好的印模材料取终印模。如用藻酸盐类印模材取初印模，用琼脂印模材取终印模；或用不同流动性的橡胶类印模材料分别预备初印模和终印模；或用印模膏取初印模，藻酸盐类印模材取终印模等。二次印模法一般多用于全口义齿印模、某些固定修复印模及游离缺失的可摘局部义齿印模。

二次印模法优点为：印模准确，质量高，容易掌握。

其缺点为：操作较繁琐，费工费时。

2.按取印模时患者张口或闭口分类

(1)开口式印模：患者在开口状态下取印模，开口度大小一般以可以放进托盘为准，或依术者需要而定，一般需要肌功能整塑。由于开口情况下肌肉粘膜处于张力状态下，且术者必须用手固定托盘，所以印模边缘伸展可能有一定误差。目前临床大多采用此方法。

(2)闭口式印模：患者在闭口状态下取印模。与开口式印模相比因无外界干扰，所以取得的印模更能反映口内功能状态下的真实组织印象。一般以旧义齿或过渡义齿作个别托盘预备印模。此法也可用于全口义齿重衬。

3.按预备印模时是否进行肌功能整塑分类

(1)解剖式印模：印模时不进行肌功能整塑，这种印模多用于取工作印模的对颌印模。

(2)功能性印模：印模时进行软组织功能性整塑，可以部分或较完全地反映组织在功能活动时的情况，制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑。

4.按取印模时是否对粘膜造成压力分类

(1)压力式印模：在取印模时对组织施加一定压力，使印模能反映出咬合状态下组织受压的状况。这种印模方式多用于游离端缺失进的可摘局部义齿修复。

(2)非压力印模：在取印模时不施加特别压力，使印模能反映出软组织无压力变形状态下的情况。

(3)选择性压力印模：预备印模时在印模的部分区域施压，在另一部分区域没有施压，在义齿主要支持区施加一定压力，而非支持区和缓冲区不施加压力。

5.分层印模法

指先用某一种印模材取缺损侧印模，再用另一种印模材取全颌终印模，竺两次印模可以对合在一起，完成终印模，此法与联合印模法相似。主要用于颌骨缺损修复时印模。

6.分区印模法

分区印模法指先用半侧托盘取一侧印模，并保留于口腔中，再用另半侧托托盘取另一侧印模，分别从口内取出后拼对成整体印模后灌注模型。适用于张口受限、小口畸形或唇部组织弹性差者。

托盘的选择和分类

要预备一个高质量的印模，选取一个适合于患者口腔情况的托盘非常重要。因为每个患者的口腔情况不同，所以需要将成品托盘的大小、型号、类型准备齐全，才能根据患者具体情况选择相对合适的托盘。目前临床上修复印模多应用成品托盘，因此，术者应熟悉成品托盘的种类和选择原则。

(一)托盘的种类

按制作托盘的材质分有金属托盘、塑料托盘和金属支架外部涂塑托盘；按托盘的结构和使用目的分有全牙列托盘、部分牙列托盘、无牙颌托盘；此外金属托盘还可以分为有孔型和无孔型两种。

1.金属托盘

(1)铝合金成品托盘：临床上常用。托盘由铝合金压制而成。形态稳定性较好，质轻价廉，因铝制材料较软，当个别部位不合适时，术者可用工具调改外形。

(2)不锈钢成品托盘：临床上较常用。钢材质硬，变形性小，但如果外形不合适，调改困难，且由于表面光滑，印模时易脱模。金属托盘可以进行高温消毒，反复使用，寿命长，是目前临床上普遍使用的托盘。

2.塑料托盘

由塑料模压成形，由不锈钢压制而成。近年作为一次性托盘较普遍使用。一次性托盘使用方便，价格便宜，不需消毒程序，可防止交叉感染，塑料托盘因为不耐高温，不易采用高温消毒，而使用消毒液浸泡消毒效果不明确，且无统一消毒标准，因此目前多作为一次性使用托盘应用。目前塑料托盘的主要缺点是材质软，在复杂印模时，印模的精确性可能受到影响，托盘外形不合适时，不易修改。有时有脱模现象发生。如果材质性能得到改善，也有广泛的应用空间。

爱爱医培训果倾力推荐口腔执业医师考试培训班《口腔执业医师协议通关班》实践技能、综合笔试强化内容全部讲授，人文综合、专业综合、基础综合考点全覆盖；名师团队授课，系统梳理、考点覆盖，重点难点讲解清晰，各系统得分点重点梳理，高频考点把握；习题点拨，考前知识串讲，查漏补缺，快速提升做题准确率；考前全真模拟，快速提升分。