口腔执业医师考试－五、上下牙列印模制取2

2015-04-10爱医培训

五、上下牙列印模制取2

3.金属--塑料联合托盘

这种托盘是先制作一个金属网状托盘，在其表面喷涂塑料而成，美观舒适，这种托盘外形尺寸稳定性好，不易脱模。问题是价格较高，消毒较困难，当托盘外形不合适时，不易进行托盘修改。托盘结构及使用不同的分类有：无牙颌修复的全口义齿专用托盘；牙列缺损、牙体缺损修复专用托盘，这类托盘又分为双侧牙颌即全牙列和单侧牙颌即部分牙列两种。

(二)选择托盘

1.选择托盘的基本要求托盘的选择是否适合患者的口腔牙列、牙槽突形状等，对能否预备一个高质量的印模非常重要，临床操作中常发现因初学者不能选择一个合适的托盘而致印模失败。

选择托盘时的依据参数如下：

牙弓大小和形念：托盘大小、形态必须与牙弓大小、形态相一致，托盘略大于牙弓，托盘内面与组织间约有3～4mm间隙以容纳印模材。

牙弓高低：托盘边缘止于距黏膜皱襞2mm处，且不能妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能活动。

缺牙数目与部位修复方法：印模必须包括与修复有关的所有组织的范围。

固定修复印模范围应包括：基牙、邻牙、对牙合牙、缺牙区牙槽突及相关软组织。可选择部分印模托盘，也可以选择全牙列托盘。可摘义齿修复印模范围应包括：所有基牙、缺牙邻牙、系带、基托、固位体涉及的相关牙和基托覆盖区。后牙游离缺失时可选择后牙游离缺失专用托盘。

全口义齿修复专用托盘：因为通常是采用二次印模法，所以成品托盘选择不宜太大，可艇初次印模材调整伸展范围，再取二次印模。

2.成品托盘常用的修改方法论托盘选择基本合适，但某部分不合适时，可用工具或蜡等对托盘外形，伸展度进行修改，以使成品托盘更适合患者口腔情况。

(1)用技工钳、技工剪剪修改。本法主要用于铝合金成品托盘，过长过大进的修改，但修改是有限的，超过一定限度则效果不佳。

(2)用蜡片修改：对于成品托盘边缘伸展不够时可以用加热烤软蜡片，加长托盘边缘处，然后放入口内试合，然后冷水冲洗定形，使托盘边缘加长或加厚。

3.个别托盘及制作方法：由于患者的口腔个体差异，如采用成品托盘，尽管可以有不同型号的托盘可供选择，但有些情况下，很难选一个完全符合某一特定患者情况的托盘。这时就需要根据患者的口腔情况和修复方法的要求制作个别托盘。个别托盘的制作(在初模型上用个别托盘专用材料制作)：

1)修整初模型如气泡和边缘菲边。

2)确定个别托盘的边缘线。根据修复方法对义齿边缘伸展的要求和术者设计要求用笔在初模型上画出边缘线。

3)如果有必要，可以在观测器上检查和确定托盘取出方向，将部分过大倒凹用蜡进行填塞。

4)在初模型表面铺一层基托蜡片，一般为1.0mm厚，此层蜡片厚度为预备终印模时印模材的厚度。

5)制作终止点(stopper)：为了个别托盘在预备印模时保持在口腔内一定的位置，使印模材保持均匀厚度。在完成上一步骤即铺完蜡片后在残留牙的牙合面或义齿承托区如后牙牙槽嵴处，去除部分蜡制成几个小孔，露出初模型的石膏面，以后这几个小孔在制作个别托盘后即成为取印模时的终止点。

6)调拌制作个别托盘的材料，在已处理好的初模型上按压成形。

7)个别托盘手柄的制作，在个别托盘的前牙区托盘部制作手柄。以取出时方向合理，容易取出，操作简便为准。

8)待材料硬固后，分离托盘，研磨修整边缘形态。

9)取印模前将制好的个别托盘放入患者口内检查边缘是否合适，不合适可以进一步修改，直至合适。然后预备终印模。制作个别托盘的材料，一般为自凝或光固化树脂。如果没有专用材料，也可以用普通自凝基托材料代替。如果用藻酸盐类印模材取终印模，需在个别托盘上作出固位孔，每个固位孔之间间距4.5mm，固位孔可以防止从口腔取出印模时脱模，还可以使多余的印模材料从孔中溢出。如果不在个别托盘上作出固位孔，则需在个别托盘组织面做出维持结构，防止脱模。同时取印模前在个别托盘组织面涂布专用粘接剂，也可以防止脱模。

印模操作步骤、方法及注意事项

1.调体位

调整患者体位和头位，张口印模时好保持上下颌牙牙合平面与地面平行，患者头部高度与医师手操作高度相适应，医师用手固定托盘时也能保持舒适姿势。调整患者头位，使患者自我感觉处于放松舒适位，因为预备印模时患者的精神紧张将直接影响印模的质量。预备上颌印模时特别是用流动性较大的印模材，患者头部不应过分后仰，否则印模材向软腭流动，易引起恶心，造成患者紧张。

2.选择合适托盘：见托盘选择。

3.取印模

助手将调好的印模放入选好的托盘内，医师用左手持口镜或以手指牵拉患者一侧口角，右手将托盘轻轻旋转式放入患者口内，托盘在牙列上就位时要：以颤动方式将托盘向组织方向推进，直至托盘至口内佳位置即托盘边缘距黏膜皱襞2mm左右，托盘柄要对准唇系带。初学者易犯的错误是不敢用力使托盘就位。托盘就位时要先使后部先就位，前部后就位，这样有利于多余印模材料由前部排出。另尸个易犯的错误是放印模材料过多，既浪费材料，也影响肌功能整塑，还容易由于口内异物太多造成患者紧张和不适。在印模材固化前，进行适当的肌功能整塑，然后用手固定托盘于稳定状态，直至印模材完全固化后方可取出印模。

4.注意事项

(1)肌功能整塑操作要点及注意事项：在印模材料硬固前；模仿口腔周围、软组织的正常生理活动，使印模有足够的边缘伸展，又不致影口向软组织功能活动。整塑方法有主动和被动两种。主动整塑要求患者面部放松，主动做一些活动，如大张口，轻轻活动上、下唇，伸舌向前并左右摆动，活动范围以不超出口外为宜。被动整塑是在某些患者由于紧张无法主动整塑时，医师用手帮助患者口周软组织做功能活动，如用手牵拉两侧口角及唇颊部，被动整塑效果不如主动整塑。有时也可以采取主动整塑和被动整塑同步进行。

(2)从口内取出印模时的注意事项：从口内取出已凝固的印模时，应尽量避免用力过大而导致印模材料与托盘或与初次印模之间脱离(称脱模)。有些轻微脱模不易发现，其实已造成印模变形，从而影响模型的准确性。可以用棉球浸水或三用枪，让水流入印模及组织之间的方法，解除印模与组织之间负压，再轻轻取出即可。特别是取全口义齿印模时，更应注意此点，取出印模时应先取脱后部，再沿牙长轴方向取下印模，防止印模与托盘分离。

5.检查印模质量

印模取出后应对照口内对印模进行检查。检查印模是否完整、清晰；修复体覆盖区域是否取全，边缘伸展是否适度；与修复体有关的基牙是否清楚，边缘是否清楚等。如果有气泡，且气泡在义齿覆盖区的关键部位如支托窝区，冠边缘区，则应重新预备印模，如果气泡发生在非关键区，如义齿基托边缘，则可用印模材料修补。对较薄弱的印模边缘可以用印模材料加厚加固；以免灌模型时造成变形。如发现印模有缺陷影响模型质量者，应重新取印模。

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