口腔执业医师考试－四、上颌结节及下颌传导麻醉

2015-04-10爱医培训

四、上颌结节及下颌传导麻醉

1.上颌结节注射法(上牙槽后神经阻滞麻醉)麻醉区域：

除上颌磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其颊侧的牙周膜、骨膜、龈粘膜。注意：上颌磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配。

注射方法：

1)口内法：病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙牙合面与地平面成45°。术者用口镜将口颊向后上方牵开，充分显露上磨牙区。一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作进针点；在上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以磨牙远中颊侧根部的前庭沟作进针点；在上颌磨牙缺失的病员，则以颧牙槽嵴部的前庭沟作为进针点。注射针与上颌牙长轴成40°，向上后内方刺入；进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻药1.5～2ml。注意：针尖刺入不宜过深，以免刺披上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。

2)口外法：用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，选用4～5cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上后内方向推进约2cm，回抽无血，即可注入麻药2～3ml。

2.下颌传导麻醉注射法(下牙槽神经阻滞麻醉)麻醉区域：

同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈、粘骨膜及下唇部。

1)口内法注射标志：患者大张口时，翼下颌韧带中点稍偏外处，即三角形颊脂垫尖所居位置。对于颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可以大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

注射方法：患者大张口，下牙拾面与地面平行。将注射器放在对侧、二前磨牙之间，与中线成45°。注射针应高于下颌牙牙合面1cm并与之平行。按上述注射标志进针2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。注意：下颌升支愈宽，进针深度应增加；下颌弓愈大，注射器与中线所成的夹角应加大；下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针点应适当上移。

并发症：

(1)暂时性面瘫：因注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上超过下颌切迹，而致麻药注入腮腺使面神经麻醉。可自行恢复。

(2)暂时性牙关紧闭或张口受限：因注射不准，而致麻药注入翼内肌或咬肌。可自行恢复。

(3)暂时性复视或失明：因注射针误入下牙槽动脉且未回抽，而致麻药逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹。

2)口外法注射标志：自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘相交点作连线，连线中点即大致为下牙槽神经沟的投影位置，亦即麻醉药的注射点。在下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘的中点为刺入点。在刺入点至注射点之间的连线，即指示注射针刺入后的行径和深度。注射方法：由刺入点进针，紧贴下颌升支内侧，沿指示线推进至注射点。回抽无血，即可注入麻醉药2～4ml。

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