口腔执业医师考试－八、牙列缺损

2015-04-10爱医培训

八、牙列缺损

(一)概述牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失，造成牙列缺损的常见原因是龋病、牙周病，其次是外伤、颌骨疾患或发育障碍等。

1.牙列缺损的不良影响主要表现为：

(1)咀嚼功能减退。

(2)牙周组织病变。

(3)发音功能障碍。

(4)影响美观。

(5)对颞下颌关节的影响。

2.牙列缺损的治疗方法按照义齿固位的方式不同，可分为固定义齿和可摘局部义齿两种。固定义齿主要是利用缺牙间隙相邻两侧的天然牙作为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于口内，患者不能自行摘戴。它由固位体、桥体和连接体组成。固定义齿体积小，无异物感，舒适。不妨碍发音，行使咀嚼功能时稳定，不变位，支持良好，因而咀嚼效率高，接近真牙。但固定义齿需要在天然牙上做牙冠，故切割的牙体组织较多，有些患者不能接受。另外，固定义齿牢固粘着于口腔内，不能取下清洁，如果义齿封闭不密合，易产生继发龋或牙周疾患。固定义齿的适应证也不及活动义齿广泛，当缺牙数目过多时，则不能使用固定义齿的修复方法。

可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖的粘膜、骨组织作支持，靠义齿的卡环(固位体)和基托固位，患者能自行摘取的活动义齿。它由人工牙、基托、卡环和连接体等部件组成。义齿可由病人自行摘戴，因而利于清洁，可及时发现和治疗再次出.现的患牙，对天然牙的牙体组织切割的也少，有利于保护剩余牙组织。活动义齿的适用范围也很广，不能用固定方式修复的缺失牙均能用此方法修复。但活动义齿的体积大，部件多，初戴时患者常有异物感，有的影响发音，甚至引起恶心，且咀嚼效率不如固定义齿。

3.牙列缺损义齿修复的选择：牙列缺损情况是多种多样的，在经过周密的口腔检查以后，应根据患者口腔具体情况，如缺穿数目、缺失牙部位、基牙条件、余留牙情况、缺牙区牙槽骨吸收程度，以及患者的年龄、职业、全身健康状况和主观要求等，进行全面考虑，综合分析。首先确定患者的牙列缺损情况是否适合做固定义齿或可摘义齿修复。固定义齿和可摘义齿各有其优缺点和适用范围，但某些牙列缺损情况，在临床上选用哪种义齿修复并无界限。对于已经选做固定义齿修复者，若无特殊情况，都应尽可能采取双端固定桥修复，因其支持牙合力大，且两端基牙所承受的牙合力比较均匀，对牙周组织健康有利。

1)固定义齿的适应范围：以下牙列缺损情况可选做固定义齿。

(1)缺牙数目少，如1～2个牙缺失，缺隙两端余留牙的牙体、牙周条件好，而且牙齿排列位置基本正常者。

(2)多个牙缺失，如4个切牙缺失，或牙列前后有多个牙缺失，但为间隔缺失者，只要邻缺隙侧的余留牙条件较好，亦可以选做固定义齿。

(3)邻缺牙区的基牙牙周条件较好，但牙冠有缺损，如做过Ⅱ类洞充填修补者，若安放支托，容易使充填物脱落；或牙体缺损范围广，涉及牙髓，已做过完善的根管治疗者，亦可考虑作固定义齿。但无髓基牙需用钉、桩加固后，采用全冠固位体一并修复缺损的牙。

(4)基牙牙冠短，用卡环不易达到固位要求者，可考虑做固定义齿，按可增加固位体的辅助固位设计。

(5)缺牙区的骀龈间隙或近远中间隙过小者，如做可摘义齿修复，人造牙的塑料太薄，容易折断，若采用金属牙合面与卡环整体铸造的可摘义齿；其固位力又不足，容易脱落误咽而造成医疗事故，可考虑制作固定义齿，桥体和固位体采用金属整铸，比较牢固。

(6)缺牙不多，但邻牙牙周条件欠佳，松动为Ⅰ-Ⅱ度者，经牙周治愈后，仍可选用固定义齿修复，但需增加基牙以分担牙合力。此种固定义齿兼有牙周夹板的治疗作用。

2)可摘义齿的适用范围

(1)凡牙列缺损情况不宜做固定义齿修复者，一般都可以选用可摘义齿修复。因它除基牙支持外，还有粘膜支持，并可选择离缺牙区较远的健康余留牙作为基牙。

(2)牙列为游离端缺失在2个牙以上者，不宜做单端固定桥，因所产生的杠杆作用力，对基牙牙周组织损害较大，宜用可摘义齿修复。

(3)余留牙的牙周条件较差者，宜用可摘义齿修复，利用多个基牙与粘膜共同支持。

(4)缺牙区多而分散，余牙倾斜度大，且倒凹亦大者，若做固定义齿，难以取得共同就位道，而且将切割过多的牙体组织，则宜选用可摘义齿修复。

(5)缺牙区牙槽骨有严重吸收，特别是前牙区，用固定义齿修复有损美观者。

(6)年幼患者，髓腔较大，髓角高，在做基牙制备时比较敏感，且容易损伤牙髓，年龄过大者，牙周组织普遍萎缩，临床冠根比例失调，致使基牙承担骀力的能力减弱，均宜采用可摘义齿修复。

(7)余留牙条件较差，近期内有拔牙的可能性者。

(8)患者全身健康条件较差，不能支持较长时间牙体制备手术者。

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