口腔执业医师考试－六、智齿冠周炎

2015-04-10爱医培训

六、智齿冠周炎

智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。主要发生在18～30岁第三磨牙萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智齿的患者。临床上以下颌第三磨牙冠周炎常见。

【诊断要点】

1.常以急性炎症形式出现。初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重。如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限。

2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。

3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。

4.口腔局部检查可见智齿萌出不全，或用探针可在龈瓣下探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在。智齿周围软组织及牙龈可有不同程度的红肿、糜烂和触痛，有时可从龈袋内压出脓液。化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。注意：不要遗漏对相邻的第二磨牙的检查。

5.通常有患侧颌下淋巴结的肿胀、压痛。

6.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影(病理性骨袋)的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。

【鉴别诊断】

1.下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌磨牙颊侧瘘时，可被误认为磨牙的炎症所致，特别在磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。

2.应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

【治疗原则】

1.原则急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力和对症处理为主。炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生齿或消除盲袋，以防感染再发。

2.措施

(1)局部冲洗：以生理盐水、1％～3％过氧化氢溶液或0.1％氯已定(洗必泰)液等反复冲洗龈袋，擦干局部后，龈袋内上2％碘酒、碘甘油或少量碘酚液。

(2)抗菌药物及全身支持疗法：根据局部炎症及全身情况选用。

(3)切开引流：若龈瓣附近形成脓肿，则应及时切开引流，并放置引流条。

(4)冠周龈瓣切除术：急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可以局麻下切除智齿冠周龈瓣，以消除盲袋。

(5)智齿拔除术：适应证为智齿牙位不正；无足够萌出位置；对颌智齿牙位不正或已拔除。对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道，刮净肉芽，缝合面部皮肤瘘口。

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