口腔执业医师考试－五、牙齿外伤

2015-04-10爱医培训

五、牙齿外伤

牙齿外伤多见于前牙，尤其是上颌前牙，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙齿外伤可分为牙震荡(牙挫伤)、牙脱位及牙折三类。

(一)牙震荡(牙挫伤)

主要是牙周膜的轻度损伤，多为较轻外力所致，通常不伴牙体组织的缺损。

【诊断要点】

(1)牙齿创伤史。

(2)龈缘可有少量出血。

(3)自觉牙齿伸长、松动，可有咬合痛、叩痛及冷热敏感症状。

(4)牙髓活力测试通常无反应，数周或数月后逐渐开始恢复。

(5)X线摄片显示正常或根尖牙周膜增宽。

【治疗原则】

(1)轻者可不作特殊治疗，使患牙休息(暂不用患牙咀嚼食物)，1～2周可望恢复。

(2)损伤较重，牙松动者，可对患牙行简单结扎固定或用粘接法固定，并适当调磨对牙合牙，以减少其与患牙的接触。

(3)伤后1、3、6、12个月定期复查，若发现牙髓坏死迹象，应及时做根管治疗。

(二)牙脱位

根据损伤程度，牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。部分脱位又有牙的移位、半脱位及嵌入性脱位等。(诊断要点)

(1)部分脱位的牙，一般有松动、倾斜、伸长、疼痛，并常妨碍咬合。

(2)深部嵌入者，牙冠外露部分变短，其位置低于咬合平面。

(3)完全脱位者牙已脱离牙槽窝，或仅有软组织相连，甚或完全离体。

(4)局部可伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚至牙槽突骨折。

【治疗原则】

(1)以尽力保存患牙为原则。

(2)部分脱位牙，不论是移位、半脱位或嵌入深部，均应局麻下将其充分复位，然后固定3～4周。一般应降低咬合。但应注意，对于青少年牙根尚未发育完成的恒牙嵌入性脱位，不宜强行拉出复位，以免造成更大的创伤。宜对症处理，继续观察，待其日后自行萌出。

(3)如牙已完全脱落，但离体时间不长，患处亦无明显的牙槽骨吸收(牙周病时)，可将脱位的牙行再植术，再植后3～4周作根管治疗。若脱位2小时后就诊，则应在体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后再植。

(4)牙脱位的固定方法可采用牙弓夹板固定法、金属丝结扎法及粘接法等。

(5)脱位固定的牙要定期复查，当出现牙冠变色等情况时，应作根管治疗。

(三)牙折

牙折按解剖部位可分为冠折、根折及冠根联合折断三类。冠折又可分为穿通牙髓与未穿通牙髓两种。冠根联合折也有斜折和纵折两种。

【诊断要点】

(1)冠折的诊断比较容易，可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。

(2)根折时患牙可有不同程度的松动、叩痛。主要依靠X线片检查证实。

(3)冠根折时牙髓腔往往暴露，患牙断片动度大，触痛明显。

【治疗原则】

(1)冠折牙如未暴露牙本质且缺损较少，将锐利边缘磨光即可。若已暴露牙本质，还应作脱敏防龋处理；敏感较重者，可配戴临时冠。若牙冠缺失过多而影响功能和美观，则除对症处理外，还应作修复处理。若牙髓已暴露，则应先作牙髓治疗；然后再作修复。对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复；若根尖尚未形成，可作活髓切断术或牙髓摘除术，但应保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。

(2)根折牙应尽早用夹板固定，以促进其自然愈合。根折在根尖1／3处的患牙，多只需夹板固定，无需牙髓治疗。根折在根中1／3处的患牙一般需复位、固定，定期复查，必要时作根管治疗。颈侧重／3折断并与龈沟相通时，若折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，并且牙周情况良好者可选用：切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术。

(3)冠根折对于可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应证的后牙冠根折，均应尽可能保留。对于前牙的冠根折，治疗原则同与口腔相通的颈部根折牙。

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