口腔执业医师考试－四、白斑

2015-04-10爱医培训

四、白斑

【概述】

白斑是发生在口腔粘膜上的白色或灰白色角化性斑块，在临床上和病理上不能诊断为其他疾病，不包括局部刺激引起的白色角化症。白斑是癌前病变。其病因包括物理、化学、生物学等局部刺激，如吸烟、嚼槟榔，酒、酸、辛辣及过热刺激，残根、残冠及不良修复体的刺激，流电刺激，以及白色念珠菌、梅毒螺旋体感染等。全身因素不确定，缺铁性贫血，维生素缺乏，射线照射及口干症都可能与白斑的发生有关。临床上可划分为均质型白斑，颗粒状白斑，疣状白斑及溃疡型白斑四种类型。

【诊断要点】

白斑诊断的确立需在完全去除各种局部刺激因素后，至少观察4周，白色斑块不消失或明显缩小者，以说明其不依靠局部刺激因素而单独存在。组织病理学检查的目的在于排除其他疾病的可能性，并根据其上皮细胞的不典型性及异常增生的存在，判断白斑的预后。也有人提出只有存在上皮细胞异常增生者才能诊断白斑。

1.均质型白斑多发于颊、舌、唇、口底、牙龈等处粘膜。白色或灰白色斑块，质地紧密，较硬，形态、大小不一，但与周围组织界限清楚，稍隆起于粘膜表面。表面可呈皱纸状(多在舌腹或口底)，或出现许多裂纹，将病变组织分成小斑块。一般无自觉症状或感觉局部发厚，粗糙，发湿等。

2.颗粒状白斑或称结节--颗粒状白斑。常见于口角处粘膜，损害表面红、白相间，在红色的上皮萎缩的背景上，散在许多白色小颗粒，或隆起呈结节状。此类白斑多与白色念珠菌感染并发。

3.疣状白斑多见于牙龈，口角等部位。白色损害突起于粘膜表面，损害表面凹凸不平有乳头状或毛刺状突起，呈菜花状，基底稍硬，在牙龈，上腭部基底可有硬结。损害区粗糙感觉明显。

4.溃疡型白斑上述三型白斑发生溃疡时均称为溃疡型白斑。患者出现疼痛症状。溃疡型白斑癌变的可能性更大。

【鉴别诊断】

1.白色水肿为烟、酒、辛辣、过热刺激所致。多为中年以上患者。临床检查可见颊粘膜水肿，苍白色，似毛玻璃状，表面光滑，质地柔软，界限不清。组织学检查可见棘细胞水肿，棘细胞层增厚。

2.白色海绵状斑痣为常染色体显性遗传性疾病。出生时即可存在，青春期后病变发展迅速。可发生于口腔粘膜各部位，颊粘膜多见；亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。临床表现为白色或乳白色的粘膜损害，呈皱襞状，海绵状或鳞片状。粘膜仍保持柔软与弹性。

3.扁平苔藓为慢性皮肤-粘膜病。一般表现为白色或乳白色的条纹，易于与白斑鉴别。舌背的扁平苔藓常为乳白色的斑块。但是这种损害颜色浅，不隆起或稍隆起于粘膜表面，表面湿润，较细腻，不粗糙，柔软，质地没有明显的变化。组织活检，病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。扁平苔藓常表现为基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润，以及嗜酸小体的存在等。

4.吸烟者腭又称尼古丁口炎。常见于大量吸烟，尤其是用烟斗吸烟者。腭粘膜普遍角化变厚，呈白色或灰白色，界限不清。在白色的背景上出现多个脐状小结节，中心为点状红色损害，此为小涎腺开口处扩张、发炎所致。此损害一般为良性，无恶变发生。

【治疗原则】

白斑治疗的目的在于控制病变的发展，控制癌变；使过度增生、形态异常的上皮细胞逆转，恢复正常的组织形态。

1.去除各种局部刺激因素，戒除吸烟等不良习惯。

2.全身治疗尚无安全、可靠的药物。口服维甲酸治疗白斑，常因严重的副作用而不被患者欢迎。口服维生素A胶丸疗效不确切。

3.局部治疗以维甲酸制剂涂布疗效较好。其他可试用局部使用鱼肝油制剂。

4.经长期治疗不能明显消退的白斑，病变区出现皱裂、溃疡、基底变硬、增厚显著，或组织学出现明显的异常增生者应尽早手术切除。

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