口腔执业医师考试－三、复发性口腔溃疡

2015-04-10爱医培训

三、复发性口腔溃疡

【概述】

复发性口腔溃疡，又称为复发性阿弗它溃疡(或口炎)，也有人称其为复发性口疮，是一种具有疼痛性、复发性、自限性、炎症性和病因不明等特征的口腔粘膜溃疡性损害。其病因和发病机制的研究涉及免疫学、遗传学、营养与代谢、微循环，以及内分泌、精神心理、感染等多方面。多数学者认为，此病可能是一种自身免疫性疾病。根据Lehner(1968)的观点，临床上分为重型阿弗它溃疡(MjAU)，轻型阿弗它溃疡(MiAU)和疱疹样溃疡(HU)三种。

【诊断要点】

主要根据病史和临床表现，病理检查主要作为排除其他疾病的依据。周期性明显(或不明显)反复发作的溃疡，初起疼痛显著，发展有自限性，无确切的病因，外形多为圆形或椭圆形，也可出现线状或不规则状，表面覆以黄白色假膜，周围环以或宽或窄的红晕，可以发生在口腔粘膜任何部位，但以非角化粘膜多见的口腔溃疡即为复发性口腔溃疡。

1.轻型阿弗它溃疡多发于唇舌颊等部位。数个(1～5个)溃疡同时或先后发生，直径2～4mm，圆形或椭圆形，移行沟处可呈线状，表面覆以浅黄色假膜，初起疼痛尖锐。7～14天自行愈合，不留瘢痕。间歇期长短不同，严重时可数月不止，此起彼伏。

2.重型阿弗它溃疡多发生于口腔后部，软腭，扁桃体周围或颊部粘膜。一个或二三个溃疡同时或先后出现。直径1～3cm或更大，外形多不规则，持续数周至数月，疼痛剧烈，愈合后遗留瘢痕或组织缺损。可同时伴发小溃疡。

3.疱疹样溃疡好发于口底，舌腹粘膜。多数(数十个)为1～2mm直径的小溃疡同时或先后出现，状似疱疹性口炎。可持续数周或数月。疼痛显著，愈合后不留瘢痕。

【鉴别诊断】

1.创伤性溃疡多为慢性溃疡，大小不等，外形不规则，周缘可隆起，基底可能较硬。血清免疫学和生物化学检查常无异常，组织病理学检查为慢性炎症。初起有轻度疼痛，逐渐疼痛不明显。临床检查可发现相应的局部刺激因素，如残冠、残根、锐利的牙尖、牙齿边缘、不良的充填物、修复体等。此种溃疡在去除局部刺激因素，并施以适当的治疗后，若仍见效缓慢，应与鳞状细胞癌鉴别。

2.疱疹性口炎常侵犯婴幼儿，有明显的发热，全身不适等前驱症状。临床表现主要为在充血的粘膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。好发于牙龈、腭及唇粘膜。与复发性口腔溃疡比较，在发病年龄，好发部位，前驱症状等方面不难进行鉴别诊断。复发性疱疹性口炎可发生于成人，且前驱症状较轻，但是发病部位多集中在腭、龈粘膜，与复发性口腔溃疡差别明显。血清学检查若发现抗HSV-I抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。

3.结核性溃疡为慢性溃疡，不经过适当的治疗不可能自行愈合。轻微疼痛或疼痛不明显。可发生在软腭，舌，颊，唇等部位。临床检查可见外形不规则或呈线状，边缘为鼠啮状，微隆起，向中央卷曲，使溃疡呈潜掘状。轻轻拨开溃疡边缘，可见基底部或有少许脓液，或呈结节状，或呈桑椹状肉芽肿。诊断需经病理检查后证实。

4.鳞状细胞癌多见于50岁以上的男性。好发于唇、舌粘膜，颊、磨牙后区、牙龈粘膜亦不少见。临床表现为溃疡深在，外形不规则，周缘隆起，有时呈火山口状，基底硬结，向周围组织浸润。鳞癌病程缓慢，无自限性，早期疼痛不明显。后诊断依据组织病理学检查。

5.口腔粘膜溃疡临床检查要点

(1)病程：是急性溃疡，慢性溃疡，还是反复发作的溃疡。

(2)自觉症状：有无明显的自发性疼痛。

(3)数目：单发，多数，还是大量的溃疡出现。

(4)形状：圆形，椭圆形，线状，还是外形不规则。

(5)边缘：是否整齐，周缘是否隆起。

(6)壁：是否有倒凹出现。

(7)基底：平坦或是颗粒状突起，基底是否硬结。

(8)假膜：是否存在，颜色如何。

(9)周围组织：是否充血，水肿，有无红斑，有无白色斑点、条纹，溃疡是否向周围组织浸润。

(10)局部刺激因素：溃疡周围是否存在与之密切相关，外形适应的锐利的牙尖，过薄，破碎的牙齿边缘，不良的充填物，修复体或其他的刺激因素。

【治疗原则】

1.全身治疗目的在防止或减少溃疡的复发。可用免疫抑制剂，免疫增强剂或中药等。

2.局部治疗促进溃疡愈合，减轻患者的痛苦。可用各种含漱液，局部应用的糊剂，霜剂，散剂，及局部注射等方法。

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