口腔执业医师考试－一、龋病

2015-04-10爱医培训

一、龋病

【概述】

龋病是指牙釉质、牙本质和牙骨质在以细菌为主的综合外界因素的影响下发生的一种进行性破坏疾病。龋病的病因目前有多种学说，随着口腔微生物学的发展，四联因素学说逐渐被大家所认同，即含食物(主要是含蔗糖的食物)进入口腔后，在牙菌斑内细菌的作用下，发酵产酸(主要是乳酸)，并侵蚀牙齿，这种侵蚀作用持续一段时间后，可以导致细菌从牙齿薄弱部分侵入，造成牙齿无机物脱矿和有机物溶解，形成龋齿。

龋病根据损害的程度，可分为浅龋、中龋和深龋。根据病变进展情况可分为急性龋和慢性龋。猖獗龋(rampantcaries)是急性龋的一种，可同时累及多个牙齿或牙齿的多个牙面，病变进展迅速，患者大多有致龋性的全身背景，如舍格伦综合征和头颈部放疗后。儿童、青少年和口腔卫生极度不良者亦好发此病。

【诊断要点】

1.牙体组织变色，呈白垩色、黄褐色或黑褐色，变软或缺损，有洞形成。

2.对酸甜或过高过低温度刺激敏感。

3.刺激去除后敏感消失。

【鉴别诊断】

见表1。

表1 龋病的鉴别诊断

分类	颜色改变	形态改变	质地改变	症状	部位
浅龋	白垩色或黄褐色	无	粗糙感	可无症状或敏感	牙釉质浅层(窝沟龋、光滑面龋)牙骨质浅层(根面龋)
中龋	黑棕色	有洞形成边缘不规则	软	敏感	牙本质浅层
深龋	黑色或黑棕色	有洞形成边缘不规则	质软	敏感,探查可有痛点	牙本质深层

【治疗原则】

1.应在浸润或阻滞等局麻措施下进行操作。

2.尽量去除坏死组织及感染物质。

3.尽量采取保护牙髓措施。

4.对于较深深龋或可能浆液性牙髓炎以及意外穿髓等情况，应尽量采取保留牙髓的措施。

【病例分析】

张某，男，21岁，在读大学生，暑假进行口腔卫生检查，无自觉症状。查体：左上中切牙近中舌面可见黑色龋坏，探敏感，叩诊阴性，冷测稍敏。

治疗：2％利多卡因局麻下去腐，达牙本质深层，氧化锌安抚，两周后复诊无症状，氢氧化钙水门汀垫底，光固化树脂修复。

诊断：左上中切牙深龋。

病例分析：患者从就诊到治疗完成，未出现牙髓症状，从病损侵及情况及范围分析，诊断为深龋。

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