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护士资格证考试_ 第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

2015-04-08爱医培训

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

考点1 甲亢的诊断

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。在正常基础代谢率的范围内，±10%正常，+20%--30%为轻度甲亢，+30%--60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。

考点2 甲亢的临床表现

甲亢的临床表现为5个方面：

①甲状腺肿大。

②交感神经功能过度兴奋，患者多言，性情急躁，易激动，失眠，两眼甚至手足出现快速的颤动，易出汗，常有热感。

③突眼征：双侧眼球突出、眼裂增宽，瞳孔散大，甚至闭眼困难。

④循环系统方面：常有心慌、胸部不适感、脉率加速，日久出现心律失常、房颤，后发生心衰。

⑤基础代谢率显著增高，其程度与临床症状严重程度一致。在这5个方面中，突眼征具特征性。

考点3 甲状腺肿大的机制

甲状腺激素合成减少。血中甲状腺激素水平下降，对腺垂体的负反馈作用减弱，使腺垂体促甲状腺激素的分泌增加。促甲状腺激素可促进甲状腺细胞增生，因而导致甲状腺肿大。

考点4 班氏试验的结果判定

班氏试验方法：取班氏液1ml于清洁的玻璃试管中，加热煮沸不变色时，加入被检尿液0.1ml(约两滴)，再煮沸1--2min，自然冷却后观察结果。阴性(-)：不变色；微量(±)：冷却后呈淡绿色，但无沉淀；阳性(+)：呈绿色混浊，管底有少量黄色沉淀；阳性(++)：煮沸1min呈黄绿色沉淀，以黄为主；阳性(+++)：煮沸15s呈土黄色沉淀；阳性(++++)：煮沸时即大量砖红色混浊并迅速沉淀，上清液无色。

考点5 1型糖尿病的临床表现

①好发于儿童或青少年期。

②发病一般比较急剧，口渴、喝得多、尿得多、吃得多以及乏力消瘦等症状十分明显。

③使用胰岛素治疗，所以1型糖尿病又可称为胰岛素依赖型糖尿病。

④血糖波动大且不稳定。

考点6 糖尿病的运动治疗

①长期体育锻炼可增强体质，改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，提高机体抗病能力，减少并发症，减少降糖药物剂量。

②运动可使肥胖患者体重减轻，使活动的肌肉等靶组织对胰岛素敏感性增强，胰岛素受体数上升，减少降糖药的用量或降低胰岛素的用量。

③运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，促进游离脂肪酸、胆固醇等的利用，以补偿葡萄糖供能不足。

④运动可增强心肺功能，促进全身代谢，对糖尿病并发症起一定的预防作用，还可防止骨质疏松。

⑤运动还可以陶冶情操，消除应激，改善脑神经功能状态，放松紧张情绪，提高生活质量。

考点7 糖尿病患者的保健措施

①应不饮酒不吸烟。

②应选少油少盐且清淡的食品。

③需要高纤维素饮食，这是因为高纤维饮食具有降糖、降脂、润肠的作用。

④必须重视精神卫生，随时调整好情绪，配合药物治疗，这样才有利于病情控制。

⑤经常温水洗脚。

⑥定时监测血糖尿糖。

考点8 甲亢手术前准备

甲亢手术前准备是为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，术前应采取充分而完善的准备以手术顺利进行和预防术后并发症的发生。主要准备包括一般准备、术前检查、药物准备。药物准备是术前用于降低基础代谢率的重要环节，是术前准备的重要内容，主要有抗甲状腺药物(硫脲类药物)和碘剂的应用。

考点9 甲亢病人突眼的护理

甲亢病人突眼的局部护理有：

①戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛。

②正确使用眼药水：地塞米松或氢化可的松、抗生素等。

③取高枕卧位，限制食盐以减轻局部水肿，必要时遵医嘱使用利尿剂。

④保护用眼。

⑤经常作眼球运动，使眼部肌肉放松。

考点10 甲状腺危象的治疗

甲状腺危象是甲亢的严重并发症。其治疗有：

①迅速减少甲状腺激素的释放和合成：丙硫氧嘧啶。

②肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平或胍乙啶，以降低周围组织对甲状腺素的反应。

③氢化可的松，以拮抗过多甲状腺素的反应。

④碘剂，以降低血中甲状腺素水平。

⑤支持疗法和对症治疗：有降温，纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。

考点11 甲亢的手术指标

甲亢病人术前药物准备方法及手术指标为：

①服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬、血管减少后手术。

②开始即用碘剂，2--3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次／min，基础代谢率<+20%)，便可手术。

考点12 甲亢的病因

甲亢的病因：

(1)自身免疫病：人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。

(2)遗传因素：该病有家族发病倾向，同卵双生子患病的一致性达30%--60%，异卵者为3%--9%。

(3)诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护的调节功能缺陷者发病。

考点13 甲状腺次全切除的并发症

甲状腺术后的主要并发症有：

①呼吸困难和窒息；

②喉返神经损伤；

③喉上神经损伤；

④手足抽搐；

⑤甲状腺危象。其中呼吸困难和窒息是危重的并发症，多发生在术后48h内，常见原因有：

a．切口内出血压迫气管；

b．喉头水肿；

c．气管塌陷。

考点14 Cushing综合征的概念

Cushing综合征是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所引起的症状群，主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。

考点15 佝偻病的治疗

佝偻病的治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50--100μg(2000--40001U)，25-(OH)D0.5--2μg，1个月后改预防量400IU/d。

考点16 维生素A缺乏的临床表现

营养不良患儿常伴有多种维生素缺乏症，以维生素A缺乏多见。其临床表现除了皮肤黏膜改变(如毛囊角化、角膜软化等)和影响视网膜上视紫红质更新引起夜盲外，还能在此之前出现免疫功能损伤，导致易感性上升，这种"亚临床状态维生素A缺乏"现象已日益引起人们的重视。

考点17 营养不良的分型

Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%--25%．腹壁皮下脂肪厚度为0.4--0.8cm，皮肤干燥，身高不影响；Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常25%--40%。腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常低；Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，似老人样貌。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘，严重者出现营养不良性水肿。

考点18 佝偻病的预防

充足的日光照射可体内25-(OH)D和1，25-(OH)D浓度正常。因此，佝偻病的预防首先应强调婴儿要经常晒太阳，另外可给予预防剂量的维生素D和钙并及时添加辅食。

考点19 佝偻病活动初期

初期(早期)多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿，多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦躁、汗多、刺激头皮而摇头等。6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样感，即发生颅骨软化。年龄多见于3--6个月；7--8个月时，出现"方颅"和"佝偻病串珠"。1岁左右的小儿形成"鸡胸样"畸形等。

考点20 惊厥的处理原则

维生素D缺乏性手足搐搦症，发生惊厥时，首先是急救处理，止惊厥，吸氧。然后是钙剂治疗，提高血钙水平，可给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。后是维生素D治疗。

考点21 维生素D缺乏性手足搐搦症的主要临床表现

血清钙<1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。

①惊厥：突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟，或长达数分钟以上，发作时间长者可伴口周发绀。

②手足搐搦：可见于较大婴儿、幼儿，突发手足痉挛呈弓状，双手腕部呈屈曲状，手指伸直，拇指内收贴紧掌心，强直痉挛；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。

③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息、严重缺氧甚至死亡。

考点22 佝偻病的护理

除采用维素D治疗外，应注意加强营养，及时添加其他食物，坚持每日户外活动。如果膳食中钙摄入不足，应补充适当钙剂。护理时应操作轻柔以防骨折。营养性维生素D缺乏性佝偻病是一种自限性疾病，有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D(400IU)可治疗佝偻病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素D(400IU)是预防和治疗的关键。不要让患儿站、立、走的时间太久，以免骨骼畸形和骨折。

考点23 佝偻病的治疗

佝偻病的治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。

①口疗法：一般剂量为每日50--100μg(2000--4000IU)，或1，25-(OH)D0.5--2μg.1个月后改预防量400IU/d；