护士资格证考试_ 第十三章 肿瘤病人的护理

2015-04-04爱医培训

 第十三章 肿瘤病人的护理

考点1 放疗的局部皮肤护理

放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时要注意：

①保持照射区域皮肤清洁干燥。

②清洗时勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦洗时要拧干。

③保持照射区域皮肤的标记清晰。

④避免照射区域皮肤受机械性刺激，避免内衣摩擦，忌用手抓痒或剥皮。

⑤避免阳光下暴晒，禁止热敷、冷敷。皮肤红斑一般不作治疗，即可自然消退，应注意皮肤保护，不应外涂碘酊。

考点2 肿瘤化疗的原则

开 始治疗前诊断必须明确，恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用作诊断性治疗。化疗只是一种辅助治疗手段，治疗后仍有复 发可能性，手术切除仍是恶性肿瘤有效的治疗方法，有手术适应症者不可错过手术时机。化疗有许多副反应，如白细胞、血小板减少，恶心、呕吐等，要注意不良 反应的发生，及时采取相应措施，应每周检查1次血象。白细胞或血小板明显减少者应慎重化疗。

考点3 肿瘤化疗的护理

化 疗时药液必须新鲜配制，并在短时间内应用。化疗药物刺激性强，要注意保护静脉，静脉注射时必须注意观察，药物不能溢出血管外，以免引起组织坏死。用过的注 射器和空药瓶立即放入水中以免空气污染，或用专用塑料袋封闭包装，防止化疗药物污染空气。化疗药物溢出后应立即停止注射，并从原静脉通路滴入解毒剂，拔出 针头后在局部皮下注入解毒剂，局部用冰冷敷24h，切忌热敷，以免引起药物扩散，加重对局部的损伤，并抬高患肢。注意骨髓抑制反应，每周检查血象，如有异常，遵医嘱用药物治疗。

考点4 乳腺癌的临床表现

乳腺癌早期表现足患侧乳 房出现无痛性单发小肿块。肿块质硬，表面不光滑，分界不清，活动度差。随着肿瘤的发展，可出现酒窝征，乳头凹陷回缩、乳房皮肤橘皮样改变、乳头溢液等。乳 腺癌淋巴结转移初见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；发展至晚期，癌细胞侵入大片皮肤，可出现数个小结节，甚至彼此融合；腋窝淋巴结转移增多， 并融合成团，甚至与皮肤或深部组织黏着固定。

考点5 乳腺癌术后护理

乳腺癌根治术后护理要点有：

①给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温。

②随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。

③严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。

④保持伤口负压引流通畅，并准确记录引流液的颜色、性质和数量，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。

⑤对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。

考点6 宫颈癌的临床表现

①宫颈癌的临床表现包括阴道流血、阴道排液及晚期症状。

②阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后。后期则为不规则阴道流血。晚期因侵蚀大血管可引起阴道大出血，年轻患者也可表现为经期延长，经量增多，老年患者常以绝经后不规则阴道流血就诊。

③阴道排液：多数有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔水样，有腥臭。晚期可有大量米泔水样或脓性恶臭白带。

考点7 卵巢肿瘤的并发症

①良性卵巢肿瘤常见的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变。

②其中蒂扭转为常见的并发症(约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转)。

③约3%的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有自发性和外伤性两种形式。

④感染较少见，多因肿瘤扭转和破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。

⑤卵巢肿瘤可发生恶变，而且早期无症状，不易发现。正常黄体呈囊性结构，可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可致卵巢黄体囊肿。

考点8 乳腺癌的易感因素

乳腺癌的易感因素：

(1)乳腺癌家族史。

(2)内分泌因素。

(3)乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。

(4)营养过剩、肥胖、高脂饮食。

(5)环境因素和生活方式。

考点9 子宫肌瘤的表现

子宫肌瘤依照肌瘤与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。症状有经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多以及压迫症状。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块，与子宫有蒂相连。黏膜下肌瘤位于宫腔内者，子宫均匀增大；黏膜下肌瘤脱出子宫颈外口，检查可看到宫颈口处有肿物。

考点10 宫颈癌的治疗原则

根据病人的临床分期、年龄及全身情况确定治疗方案。常用的治疗方法为：

(1)手术治疗：采用子宫根治及盆腔淋巴清扫术。

(2)放射治疗：早期以腔内照射为主；晚期以外照射为主，内照射为辅。

(3)手术及放射综合治疗：用于病灶较大的病人，术前放疗缩小病灶再行手术。

(4)化学药物治疗：主要用于晚期或复发转移的病人。

考点11 卵巢肿瘤的诊断

卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状。肿瘤增大至中等大小时，感到腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。在子宫一侧或双侧可触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆腔，腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘等。卵巢恶性肿瘤主要症状为腹胀、肿块及腹水。

考点12 子宫内膜癌特点

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌为常见。高发年龄为58--61岁， 为女性生殖器三大恶性肿瘤。多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或宫内时间较长，转移较晚，主要转移途径有直接蔓延、淋巴转移，晚期可有血行转移，主 要症状有阴道流血，阴道排液，下腹疼痛。下腹疼痛出现较晚，癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经， 引起下腹及腰骶部疼痛。

考点13 宫颈癌的诊断

宫颈刮片细胞学检查，是用于宫颈癌筛查的主要方法。巴氏3级以上，TBS分类中有上皮细胞异常时，均应重复刮片检查并行阴道镜下宫颈活组织检查。其他检查手段有碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查。宫颈和宫颈管活组织检查是宫颈癌及其癌前病变的确诊依据。

考点14 食管癌的治疗

食管癌以手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。早期病例根治性切除手术，手术切除病变食管并重建食管，常采用胃或结肠经食管床上提至胸腔内与食管残端吻合。晚期肿瘤不能切除的病例，宜做姑息性减状通路手术，如食管腔内置管术或胃造瘘术等，以解决病人的进食困难。

考点15 胃癌的组织类型

胃癌的组织类型：按世界卫生组织的分类法分为：

(1)乳头状腺癌；

(2)管状腺癌；

(3)低分化腺癌；

(4)黏液腺癌；

(5)印戒细胞癌；

(6)未分化癌；

(7)特殊类型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌。

考点16 原发性肝癌

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40--50岁年龄段，男女比例约为2：1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等密切相关。病毒性肝炎临床注意到肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。原发性肝癌大体可分为结节型、巨块型和弥漫型三类，以结节型多见，多伴有肝硬化。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类，我国以肝细胞型为主。

考点17 胰腺癌临床表现

本病无特异症状，常见的有腹痛、黄疸和消瘦。

(1)上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的症状。早期由于胰胆管梗阻，宫腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人呈剧痛。胰体部癌则以腹痛为主要症状，夜间较白天明显。晚期癌浸润神经丛，使腹痛加重，日夜腹痛不止，常取膝肘位缓解疼痛。

(2)黄疸：是胰头癌主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。

(3)消化道症状：如食欲减退、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌瘤侵及十二指肠或胃，可出现上消化道梗阻或出血。

(4)乏力和消瘦：患病初期即有乏力、消瘦体重下降，是由于饮食减少、消化不良、休息、睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致。

考点18 肾癌病人的术后护理

术后护理：

(1)观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向，输血、输液通畅。

(2)做好伤口引流管的观察和护理。

(3)根治性肾切除术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床1--2周，以防出血。

(4)监测肾功能，准确记录24小时尿量。

(5)注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医生。

(6)术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。

(7)适当应用镇静剂，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰。

考点19 宫颈癌病人的健康教育

健康教育：

(1)告知病人宫颈癌发病相关高危因素及防范措施。

(2)教育已婚妇女定期进行防癌普查，积极治疗宫颈炎、宫颈CIN，阻断宫颈癌的发生。

(3)鼓励病人调整心理状态，积极参加社交活动，保持乐观态度，提高生活质量。

(4)教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护性生活。

(5)对病人进行术后性生活的指导，教育病人要根据疾病恢复情况及复查结果并在医生的指导下逐渐恢复性生活。

(6)告知病人肿瘤随访的目的和重要性，使其积极配合随访。随访时间：年内，出院后1个月进行随访，以后每2--3个月复查1次。第二年每3--6个月复查1次。3--5年后。每半年复查一次。从第六年开始每年复查一次。出现不适症状应立即就诊。随访内容：包括术后检查、血常规检查和胸部X线检查。

(7)向病人讲解疼痛、腹胀的应对措施，指导病人使用放松技术，例如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。

考点20 子宫肌瘤的症状

症状：月经异常、腹部肿块、白带增多、疼痛、压迫症状、不孕或流产、贫血。

考点21 颅内肿瘤

颅 内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原 发性肿瘤以神经胶质瘤为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑 等部位。无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。

考点22 脑膜白血病的诊断

脑膜白血病可以发生在急性白血病病程的任何时期，但以缓解期为多见。其诊断条件如下：

①颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、头围增大、颅缝加宽(婴幼儿)、心率慢、呼吸不规则及脑膜刺激征，甚至抽搐、昏迷。

②颅神经损害：脑干神经核及颅神经核受浸润，出现视力障碍、瞳孔改变、面肌麻痹、眩晕等。

③脑实质损害：视力障碍，失语，痉挛，舞蹈样动作，瘫痪，共济失调或癫痫样发作。

④脊髓损害：出现截瘫、大小便障碍等。

考点23 急性白血病患者的护理

预防和控制感染：

①保持病室环境清洁，定期做空气消毒。病房患者可戴口罩做自我保护，避免痰标本送化验。

②口腔护理：危重者每日2次做口腔护理，经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日3次。

③积极抗感染，保持呼吸道通畅：保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。

④支气管引流的护理。

⑤咯血的护理。呼吸道感染。

⑥保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿。

⑦高热患者应执行高热护理常规，但要避免乙醇撩洗及应用能引起白细胞减少的退热药物。

⑧严格执行无菌操作，防止院内感染。

⑨使用药物尽量采用静脉滴注。

考点24 白血病病人的护理措施

护理措施：

①休息：白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需卧床。长期卧床者，应常更换体位、预防压疮。

②病情观察。

③预防感染。

④出血护理。

⑤使用化疗药物时应注意。

⑥输血的护理。

⑦增加营养，注意饮食卫生。

⑧消除心理障碍。

⑨缓解后的护理。

⑩健康教育。

考点25 急性白血病的诊断

①临床表现：具有贫血、出血、发热、感染及白血病细胞浸润症状，如肝、脾、淋巴结肿大。胸骨压痛比较有特异性，能提示为急性白血病。

②血象：白细胞数可高可低，分类可见到数量不等的原始及幼稚细胞，红细胞及血小板可有不同程度的减少。

③骨髓象增生Ⅰ--Ⅱ级，分类中原始细胞明显增多，至少30%。

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