护士资格证考试_第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

2015-04-04爱医培训

第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

考点1 系统性红斑狼疮的临床表现

皮肤黏膜损害：面部、两颊出现稍高出皮面的鲜红或紫红色水肿性红斑，即蝶形红斑。甲周红斑及指、趾末端出现紫红色斑点和瘀点或弧形斑，伴指尖的点状萎缩。盘状红斑狼疮皮损：额部毛发枯萎，变细，易折断，亦可弥漫性脱毛及其他形式的脱发。对光敏感。

考点2 SLE的护理

SLE患者中有39.5%的人在病情进行时，在红斑基础上或没有红斑部位出现头发稀疏、脱落，脱发可呈限局性(前额部)或弥漫性。脱发特点为迅速脱落大量头发，脱发开始多发生在前额，随后颞部、 头顶也发生，局部头发失去光泽、变黄、干燥、脆弱易折断，长短参差不齐，犹如秋天的枯草。应避免染发、烫发、卷发。在病情静止后，毛发一般可再长。要防止 对受损皮肤刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及油膏，经常用清水清洗，保持清洁，防止感染，利于脱屑。须用清水洗头，避免使用洗发水。

考点3 RA的临床表现

类 风湿关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、 腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。晨僵明显。早期有关节红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极 易致残。

考点4 SLE的治疗

糖皮质激素是治疗SLE主要的药物，副作用多。以泼尼松为常用，维持用药时间较长。急性、活动期，可分次服用；稳定后，可1次／天(目前多主张晨起1次服用)。对严重表现者常用大剂量泼尼松或用甲基泼尼松龙，静脉滴注，连续冲击3天；冲击后，以泼尼松60--80mg/d，口服维持。病情稳定后，依情减量，维持治疗。

考点5 颈椎病的概念及病因

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5--6、颈4--5、颈6--7节段。病因：

(1)年龄因素：颈椎间盘一般从20岁左右开始发生退行性变，出现颈椎病症状者以中、老年居多。

(2)急、慢性损伤：病人常有过度劳累，长期的某种工作体位或不良睡眠姿势，可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史，使颈部受到暴力损伤。这些急、慢性颈椎损伤因素常能促进颈椎病的发生。

(3)先天性因素：少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病症状。

考点6 腰椎间盘突出症临床表现

临床表现：

(1)腰 痛及坐骨神经痛，因髓核膨出或突出，压迫了纤维环外层、后纵韧带及神经根所致。早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛； 部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰部放射向臀部、大腿后方，甚至到小腿外侧，同时伴有麻木感。咳 嗽、排便或打喷嚏时，因腹压增高而使疼痛加剧。

(2)体征：因疼痛致腰部活动受限，以前屈受限明显。由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛。直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢至20°--40°时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性；此时稍降低患肢高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，如又出现坐骨神经痛为加强试验阳性。感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足趾背伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。

(3)马尾神经受压综合症是因中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致。表现为会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍，双下肢疼痛、感觉、运动异常。

考点7 化脓性骨髓炎的概念及分类

化脓性骨髓炎是指骨膜：骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感 染引起的炎症，是一种常见病。依据感染途径可分三类：类是血源性骨髓炎，是指病人身体其他部位化脓性感染病灶的细菌经血行扩散引起；第二类是创伤后骨 髓炎，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类是外来性骨髓炎，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢 性。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。

考点8 化脓性骨髓炎的病因

致病菌多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。

考点9 化脓性关节炎的概念及病因

化 脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多，男性多于女性。病因：多由身体其他部位或临近关节 部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔所致；其次，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素。约85%的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次分别为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌及大肠埃希菌等。

考点10 脊髓损伤截瘫并发症的护理

护理措施：

(1)呼 吸道护理：疼痛、长期卧床、呼吸机麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时给予雾化吸入抗 生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。对于呼吸机辅助呼吸的病人，注意呼吸机的监管。有气管切开的病人，保持呼吸道通畅，加强气 管切开的护理。

(2)泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。1早期留置尿管持续引流，2--3周后定时开放，每4--6小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱功能。鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染和结石。

(3)皮肤护理：截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。预防的关键是间歇性解除压迫。防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁；应用气垫或分区充气床垫、定时翻身，每2--3小时1次。24小时不间断。对骨突起部位进行局部50%乙醇擦洗和按摩。已发生压疮的，浅表的可红外线灯烘烤，压疮深的祛除坏死组织，换药，炎症控制后植皮。

考点11 关节脱位的治疗原则

治疗原则：复位、固定、功能锻炼。

考点12 风湿热典型的临床表现

典型的临床表现：

(1)发热：约50%--70%的病人可有发热，热型不规则。轻病人常仅有低热或无发热。高热多见于儿童，成人多中等度发热。

(2)关节炎：关节炎约占病例的66%，关节痛占56%。典型的关节炎呈游走性、多发性、同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制。

(3)心脏炎：典型的心脏炎病人常主诉心悸、气短、心前区不适。瓣膜炎可有心尖区收缩期杂音，早期杂音响度有易变性。

(4)环形红斑：发生率在3%以下，为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，时隐时现，大小不一，压之褪色，不痒。有时几个红斑互相融合成不规则环形。

(5)皮下结节：发生率在3%以下，常在心脏炎时出现，多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，无红肿炎症，稍硬、无痛的小结节。

(6)舞蹈病：多发生在儿童，在风湿热的后期出现，为一种无目的、不自主的躯干或肢体的动作。

考点13 类风湿关节炎的概念及病因

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。发病年龄在20--45岁，女性多见，男女发病比例为1：2--3，发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神状态等有关，伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官，70%的病人血清中出现类风湿因子。病因：病因不明确，一般认为是某些可疑病原体感染人体，在某些诱因作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子(RF)。RF作为一种自身抗腺与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。

考点14 类风湿关节炎的临床表现

临床表现：

(1)全身表现：多数病人起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等全身症状。

(2)关节症状：晨德、关节疼痛和肿胀关节痛、关节畸形及功能障碍、关节外表现。

考点15 系统性红斑狼疮的治疗

治疗原则：

(1)一般治疗：活动期病人应注意卧床休息，慢性期或病情稳定者可适当活动，但要注意劳逸结合；注意预防感染，一旦感染应积极治疗；夏天穿长袖戴帽子，减少暴露部位，避免日晒。

(2)药物治疗：糖皮质激素是目前治疗SLE的药，用于急性暴发性狼疮、脏器受损、急性溶血性贫血、血小板减少性紫瘫等，通常采用泼尼松，每日1mg/kg，根据病情调整剂量。4--6周病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。非甾体类抗炎药均为口服药，主要用于发热、关节、肌肉酸痛，而无明显血液病变的轻症病人，常用的有阿司匹林、吲哚美辛，布洛芬等。抗疟药主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹，每日250--500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。免疫抑制剂应用于易复发但因严重不良反应而不能使用激素者。常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱等。此类药毒性较大，使用中应定期查血象、肝功能。

考点16 臂质疏松症的概念及分类

骨质疏松症是以骨量减少、骨钙溶出、骨的强度下降，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。分为：原发性骨质疏松、继发性骨质疏松、特发性骨质疏松。

考点17 骨质疏松症的治疗

治疗原则：

(1)病因治疗：针对不同病因引起的骨质疏松给予相应处理。

(2)药物治疗：治疗骨质疏松症的药物分为骨吸收抑制药物、促进骨形成药物、改善骨质量药物。根据不同病因选择不同药物或综合应用。

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