护士资格证考试_ 第十一章 损伤、中毒病人的护理

2015-04-04爱医培训

 第十一章 损伤、中毒病人的护理

考点1 破伤风的临床表现

起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、反射亢进等前驱症状。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上出现阵发性强烈痉挛，通常先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈肌、腹肌、四肢肌，后为膈肌。相应临床表现的出现顺序为：张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现"苦笑"面容；颈部强直，头后仰；背、腹肌同时收缩，出现所谓的"角弓反张"；如发生膈痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。因此，牙关紧闭是早出现的临床表现。

考点2 破伤风的治疗

对破伤风患者应采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源(对于伤口内有坏死组织存留且引流不畅者应进行伤口处理、充分引流)，中和游离毒素(早期应用大剂量破伤风抗毒素)，控制和解除痉挛(隔离，避光、声等刺激，使用镇静、解痉药物)，保持呼吸道通畅(病情严重者应早期行气管插管)和防止并发症等。破伤风患者的主要症状表现为肌肉的强直、痉挛，也是导致死亡的主要原因。因此，对其治疗的重要环节是镇静、解痉。

考点3 破伤风的发病机制

破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒索引起的一种急性特异性感染。其中，破伤风杆菌在伤口的局部生长繁殖，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。所以破伤风是种毒血症。

考点4 抽搐引起窒息的急救处理

抽搐引起窒息时，首先应保持呼吸道通畅，排出呼吸道分泌物，防止堵塞、喉痉挛，应行气管切开术。

考点5 创伤的分类

创伤(损伤)的 分类方法有多种，按照伤后皮肤的完整性分为开放性损伤和闭合性损伤。皮肤保持完整无开放性伤口者称为闭合性损伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤破损者称为开放性损伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、砍伤和刺伤等。

考点6 烧伤的分期

烧伤可分为3期：急性体液渗出期(休克期)、感染期、修复期。

考点7 烧伤的抗休克治疗

液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。补液种类包括胶体、电解质溶液、水分和溶质利尿剂。各种液体应交替输入，不能在较长时间内单纯输入一种液体，特别要注意防止"水中毒"的发生。胶体通常用血浆，电解质溶液多用平衡盐溶液，水分的补充用5%葡萄糖溶液。紧急抢救一时无法获得血浆时可用低分子量的血浆替代品(右旋糖酐)，利用其暂时扩张血管和溶质性利尿作用，但用量不宜过大，应尽快以血浆取代。广泛深度烧伤常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管沉积，可输入适量碳酸氢钠。

考点8 烧伤面积的计算

烧伤面积的计算有手掌法和九分法。九分法是将全身体表面积分为11个9等份。头、面、颈部三者各占3%，也就是3%×3=9%。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2=18%。躯干的前躯干、后躯干、会阴郁各占13%、13%、1%.也就是9%×3=27%。双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5%、21%、13%、7%，即双下肢总面积为5%+21%+13%+7%=46%，也就是9%×5+1%。

考点9 颅底骨折的诊断

颅底骨折的诊断依据有：

①有引起颅骨骨折的外伤史；

②骨折局部头皮损伤、压痛及头皮血肿等局部症状；

③颅底骨折时可有耳、鼻、眼出血和流液，颅神经损伤，脑损伤及受压等症状；

④颅骨X线检查可确定有无骨折及其类型。其中，脑脊液外漏是判断颅底骨折有价值的临床表现。

考点10 颅底骨折的处理

颅底骨折本身多数无须特殊治疗，而要着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。合并脑脊液漏时，需预防感染，不宜填塞或冲洗，不作腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和鼻涕，给予抗生素。

考点11 开放性气胸的救护

开 发性气胸的急救处理要点为：尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，恢复胸膜腔负压，恢复呼吸功能。其方法为：使用无菌敷料制作不透气的压迫物，在 病人用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。病人到达医院后首先给予输血、补液和吸氧、抗生素等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查并弄清伤情。 待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。

考点12 闭式胸膜腔引流的护理

闭式胸膜腔引流的护理及注意事项有：

①按无菌操作法安装引流装置，检查是否密封通畅，防止漏气与滑脱。

②保持引流通畅，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60--80cm，搬运病人时要保持水封瓶应低于胸腔引流口。

③妥善固定。

④密切观察病情：

a.观察水柱波动，若无波动则看有无呼吸困难，无呼吸困难为正常，有呼吸困难意味可能堵管；

b.观察气体排出；

c.观察引流液性质、量、引流速度、出血等；

d.术后24--48h可拔管。

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