护士资格证考试_ 第四章 呼吸系统疾病病人的护理
第四章 呼吸系统疾病病人的护理
考点1 支气管哮喘的主要临床表现
①上呼吸道症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绀。哮喘症状可持续数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
②肺部体征：胸部呈过度充气状态，呼气相延长，广泛而散在的哮鸣音。严重哮喘出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
考点2 重症哮喘病人的护理
①患者氧分压降低时可给氧，一般用鼻塞法或浅鼻管法，低流量(1--3L/min)。氧气一定要湿化。
②家人经常守护于床旁，减少患者的精神压力。
③患者的痰很黏不易咳出时，可使气道阻塞而发生严重缺氧，应采用雾化吸入的方法。
④饮食护理，给予营养丰富、清淡的饮食，多饮水，多吃水果和蔬菜。
⑤半卧位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。限制钠盐的摄入。
考点3 呼吸性酸中毒的治疗
呼吸性酸中毒是以原发的PCO
增高及pH降低为特征的高碳酸血症。由于气道狭窄堵塞，病人通气不足引起二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒。因此应改善通气、增加通气量、减少二氧化碳潴留，从而纠正呼吸性酸中毒。
考点4 支气管扩张的引流护理
①首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。
②指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，做深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内震荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入。
③患者做体位引流应在空腹时，晚间睡前时为空腹。每日可作2--4次，每次15--20min。
④作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。
⑤引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。
考点5 肺炎球菌肺炎的并发症
肺炎球菌肺炎的典型临床表现有急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。肺炎球菌肺炎患者出现严重败血症或毒血症时可并发感染性休克，可并发高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并发心肌炎时心动过速出现心律紊乱，如期前收缩、阵发性心动过速或心房颤动。并发胸膜炎时，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液。肺炎球菌肺炎患者如病程延长，或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多表示并发症存在。
考点6 中毒性肺炎的观察指标
中毒性肺炎是小儿肺炎中较为严重的一种，属中医温病范畴。临床表现起病急骤，来势凶猛，高热，嗜睡，昏迷，惊厥，循环及呼吸衰竭等。在观察中毒性肺炎的病情变化时，主要观察脉搏和血压。
考点7 呼吸衰竭的治疗
只表现缺氧的呼吸衰竭为Ⅰ型呼衰竭，可以高浓度吸氧；缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭为Ⅱ型呼衰，应用低浓度吸氧，因为此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性，如果吸氧浓度不当，会导致氧疗失败。
考点8 肺炎球菌肺炎高热的治疗
肺炎球菌肺炎出现高热时，应及时退热，采用物理降温。物理降温的主要方法有：大血管区放置冰袋和酒精擦浴(或温水)。效果不佳时才改用药物降温，用药剂量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。患者应卧床休息，多饮水，防止脱水。
考点9 慢性肺源性心脏病的概念
慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
考点10 急性感染性喉炎
急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽，声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。
考点11 医院获得性肺炎
病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，其中以呼吸机相关性肺炎多见。
考点12 支气管扩张
支气管扩张症是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。
考点13 慢性肺源心脏病的护理措施
①持续低流量吸氧，给予每分钟1--2L氧气吸入。
②有水肿的病人的护理：有水肿的病人宜限制水、盐摄入；做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24h出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况。
③改善营养状况：应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。
④加强锻炼。
⑤慎用镇静剂。
⑥禁用麻醉剂。
⑦肺心功能失代偿期应卧床休息。
考点14 支气管扩张的护理
①一般护理：保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，做好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。
②密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时来取痰标本送化验。
③积极抗感染，保持呼吸道通畅：保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。
④支气管引流的护理。
⑤咯血的护理。
考点15 咳嗽咳痰的护理
①保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。
②给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，以利稀释痰液。
③促进排痰：
a.指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人，采取舒适体位。
b.拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。
c.湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸气吸入或超声雾化吸入。
d.体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。
e.机械吸痰：适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。
④对咳脓痰者加强口腔护理；对昏迷病人，每小时翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。
考点16 肺性脑病的临床表现
肺性脑病指在慢性肺部及胸部疾病导致呼吸功能衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留引起中枢神经功能障碍，出现以各种神经、精神症状为主要临床表现的一组临床综合征。表现为昼睡夜醒、头痛、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。
考点17 呼吸系统疾病的病因
呼吸系统的常见病、多发病很多，原因也是多种多样，各不相同，可归纳为以下几类：
①感染：在呼吸系统疾病中，以感染为常见。其病原体有病毒、克立次体、衣原体、支原体、细菌、霉菌等。原发性感染往往是由于吸入了这些病原体。病毒感染尤以上呼吸道较常见，多伴有继发性细菌感染。
②呼吸系统的很多疾病都与过敏有关。
③粉尘和有害气体。
④肿瘤。
⑤全身疾病的呼吸系统表现。
⑥此外有一些原因未明的疾病，如肺泡微石症、肺泡蛋白沉积症等。
考点18 COPD的病程分期
COPD的病程分期：
(1)急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
(2)稳定期：指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
考点19 咯血窒息的诊断
窒息是咯血致死的主要原因。死亡率颇高(25%--)。窒息常常是大咯血的严重后果，临床所指大咯血系指每日出血量在600ml以上或咯血速度快，在16h内出血量达600ml以上或者在12h内咯血量达500ml以上。若出现咯血突然停止、意识错乱等症状，高度怀疑咯血窒息。
考点20 肺炎并发症
肺炎球菌肺炎的治疗过程中，症状暂时改善、体温退后又出现发热、白细胞持续上升和新的肺浸润而病情恶化的，考虑存在并发症如脓胸、脑膜炎、腹膜炎，有些病人出现肺部重复感染等。
考点21 呼吸衰竭病人的氧疗
呼 吸衰竭是一个临床上很常见的病理生理过程，严重威胁着病人的生命安全。对其治疗主要包括纠正低氧血症和原发病的治疗，只有及时处理低氧血症，才能为原发病 的治疗创造条件，而氧疗是改善这种机体缺氧状态的有效途径，可见氧疗在慢性呼吸衰竭病人的治疗中具有非常重要的作用。氧疗是纠正缺氧的针对性措施，当病 人有以下指征时可考虑停止氧疗：
①神志清醒或改善并稳定。
②发绀基本消失。
③呼吸困难缓解，潮气量增大。
④心率正常或变慢，血压正常及稳定。
⑤动脉血二氧化碳分压达8.0--9.33kPa，停氧后不再下降，停氧前应间断吸氧数日，病人一般情况保持稳定，方可完全停氧。
考点22 肺性脑病的诊断
当肺心病患者出现神经症状改变或作息时间改变，比如昼睡夜醒、谵妄、多言等，提示病人出现了肺性脑病，应及时进行治疗。
考点23 化疗药物外渗的处理
①用注射器接头皮针将药物回抽，以减少化疗药的渗出量。
②可选择性地注入氢化可的松，然后拔掉头。
③保留针头，用2%普鲁卡因2ml加地塞米松1ml进行局部封闭，可用95%酒精、呋喃西林湿敷或冰敷，抬高患肢，避免局部按压。
④冰袋冷敷数小时，局部红肿消退后可取下。切不能热敷，化疗药物是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。
考点24 呼吸衰竭的诊断
①病史及症状：多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史，除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。
②查体发现：可有发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
考点25 呼吸衰竭的治疗
①病情较轻可在门诊治疗，严重者宜住院治疗，首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。
②保持呼吸道通畅和有效通气量，可给予解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰牛胱氨酸(痰易净)、盐酸溴己新(必嗽平)等，必要时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。
③纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO<7.32kPa，PaCO明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。
④治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。
考点26 各种面容的表现
急性病容表现为面色潮红，兴奋不安，表情痛苦等，慢性病容表现为面容憔悴，面色晦暗无光等。病危面容表现面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠，眼眶凹陷，休克面容表现目光无神，皮肤湿冷，甚至大汗淋漓。
考点27 大叶性肺炎的体征
大叶性肺炎时，早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿啰音或病理性支气管呼吸音。
考点28 ARDS的治疗
急性呼吸窘迫综合症时，机械通气是治疗通气障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS的重要支持治疗措施。初期，病人呼吸加快而其他症状较轻时可用戴面罩的持续气道正压通气。ARDS进展期，需要插入气管导管，多选用呼气末正压通气。呼气末正压可使肺容量增加，防止肺不张，可能使萎陷肺泡再膨胀，改善肺顺应性，从而减少肺内分流量，改善氧合功能，使PaO升高。
考点29 小儿呼吸频率
小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40--45次/min；～1岁30次/min；2～3岁25--30次/min；4～7岁20--25次/min；8～14岁18--20次/min；>8岁16--18次/min。
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