护士资格证考试_ 第三章 消化系统疾病病人的护理
第三章 消化系统疾病病人的护理
考点1 肠鸣音的听诊
正常人肠鸣音大约每分钟4--5次。肠鸣音每分钟大于10次，音调不特别高亢时称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎或胃肠大出血时。如次数多且音调高亢呈金属音为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠麻痹时，肠鸣音消失，急性胰腺炎、消化性溃疡和肝硬化时肠鸣音减弱。重型急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。
考点2 十二指肠溃疡出血的临床表现
血红蛋白中的铁，在胃酸和肠道细菌的作用下，与硫化物起作用而变成硫化铁，这种化合物使大便变黑。形、色如柏油，故称为柏油样便。柏油样便(尤其伴有呕血时)是上消化道出血的典型表现，尤其是十二指肠溃疡出血。
考点3 胃肠钡餐造影检查前准备及注意事项
胃肠钡餐造影检查前准备及注意事项：
①禁服某些药物：造影前3天内禁止服用含重金属药物和影响胃肠道功能的药物，如钙、铁、镁剂和阿托品、吗丁啉等。
②有幽门梗阻者于检查前先抽尽胃内潴留液。
③检查前禁饮食：造影前应禁饮食10h以上，如早8点开始造影检查，被检查者在检查前1天晚10点后应不再进食和饮水。检查前1天不能做碘过敏试验。
考点4 慢性胃炎的治疗
①抗酸剂：浅表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸较高，为了减少氢离子弥漫入有炎症的胃黏膜：硫糖铝(胃溃宁)、复方氢氧化铝(胃舒平)。
②解痉剂：用于减轻痉挛性疼痛，但不可长期服用：复方颠茄片、溴丙胺太林(普鲁本辛)。
③助消化药：重度食欲不振者可以选用：乳酶生、多酶片、胰酶(胰液素，胰酵素)。
④补酸剂：用于萎缩性胃炎低酸或无酸者，有1%稀盐酸、胃蛋白酶(胃酶)。
⑤弱安定剂：地西泮、谷维素。
⑥促胃排空剂：可减轻胃酸及胆盐对黏膜侵袭的有甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利。
⑦抗菌素：链霉素、黄连素、呋喃唑酮(痢特灵)、庆大霉素。糖皮质激素类药物对胃黏膜有刺激性，应邂免。
考点5 慢性胃炎的临床表现
慢性胃炎常见的症状是无节律性上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反，空腹时比较舒适，饭后症状明显，可能是肌肉舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸剂及解痉剂不易缓解。
考点6 门静脉高压症的诊断
临床上食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等表现结合肝病病史可作出诊断。其中食管胃底静脉曲张对于门静脉高压症的诊断具有很重要的价值。
考点7 门静脉高压症的病因
可分为肝内型和肝外型两种，以肝内型常见，约占90%。肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种：窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化，窦后阻塞常见的病因是肝炎后肝硬化。
考点8 便秘的概念
便秘是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少，是一种常见的症状，严重时影响生活质量。
考点9 上消化道大量出血的临床表现
上消化道大量出血的临床表现：
(1)呕血与黑便。
(2)失血性周围循环衰竭。
(3)氮质血症。
(4)发热。
(5)血象变化。
考点10 肝性昏迷的饮食护理
肝性昏迷患者，开始数日内禁食蛋白质，每日以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。神志清楚后，可逐步增加蛋白质40--60g／d。一般认为肉类蛋白致脑病的作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白小，故纠正患者的负氮平衡，以用植物蛋白为好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄，此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，适用于肝性脑病患者。
考点11 肝性脑病的护理
胃肠道是氨进入血循环引起肝性脑病的主要途径。当发生上消化道出血后，细菌分解积存在肠道的血液，产生大量的氨。在肠道中当pH<6时，氨以氨盐的形式存在，不能通过血--脑屏障；但当pH>6时，则以氨形式存在，可以直接通过血--脑屏障，诱发或加重肝性脑病。清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠，禁用碱性溶液。
考点12 急性出血坏死性胰腺炎的诊断
急性胰腺炎可分为急性轻型胰腺炎(急性水肿型胰腺炎)和急性重型胰腺炎(急性出血坏死型胰腺炎)。急性胰腺炎时，血清钙常轻度下降，低血钙的程度与临床严重程度平行，血钙<2.0mmol/L时常提示重型胰腺炎。
考点13 急性胰腺炎的病因
急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。急性胰腺炎的病因很多，我国50%以上为胆道疾病所致，西方胆道疾病和酗酒分别占急性胰腺炎病因的40%和35%。
考点14 消化道出血的粪便特点
柏油样大便是消化道出血后，血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。脓血便见于细菌样痢疾，果酱样便见于阿米巴感染，米泔水样便见于霍乱，白陶土样便见于完全性胆道梗阻。
考点15 溃疡性结肠炎的概念及主要临床表现
溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。病程漫长，多反复发作，本病多发生于青壮年，也可见于儿童或老人，男女发病率无明显差别。
考点16 双气囊三腔管的使用
操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食管气囊管充气，检查是否漏气。使用时，先向胃囊管注气150--200mL，夹住外口，将管向外牵拉并固定于病人面部；再向食管气囊管注气100--120ml，夹住食管气囊管外口。要注意，为了避免食管与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12--24/h放气1次，时间为15--30min，同时将三腔管向内送入少许，放气前口服液体石蜡20ml。定期抽吸胃液，观察有无继续出血，出血停止12--24h后，放气再观察12--24h，如无继续出血，即可拔管。拔管时，先将食管气囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20--30ml液体石蜡，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。置管期间唾液不可随时咽下。
考点17 呕血与黑便
一 般幽门以下出血时常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血。如幽门以下部位出血量多，血液反流入胃也可引起呕血，如幽门以上出血量少，血液在胃内不引起 呕吐反射，全部血液流入肠内表现为黑便；黑便者可无呕血，而呕血者则均有黑便。血液经胃酸作用后呕出的血液呈赤豆色或咖啡渣色。黑便的色泽主要取决于血液 在肠道停留时间的长短，其次是出血位置的高低。上消化道出血时肠道积血中的血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，粪便呈柏油样黑色。如出血量大，肠 蠕动过快则出现暗红色甚至鲜红色血便。
考点18 消化性溃疡的癌变
消化性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛易在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛常在餐后发生，经1--2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再重复出现上述节律。在癌变时，疼痛节律会改变或消失。
考点19 PU大出血的护理
①迅速补充有效血容量。
②迅速建立静脉通路，静脉输注止血药。
③口服或胃内灌注止血药：出血患者好常规留置胃管，可经胃管注入云南白药、三七粉、冰盐水等，以达到局部止血的目的。
④观察呕吐物和大便。
⑤患者应暂禁食。双气囊三腔管一般用于中晚期肝硬化食管胃底静脉曲张破裂止血。
考点20 腹璧静脉曲张及血流方向检查
①正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。
②门静脉梗阻，其血流分为：脐水平线以上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉，为自上向下。
③下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向上。
④上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向下。
考点21 PU合并幽门梗阻的诊断
如出现以下情况可怀疑合并幽门梗阻：
①呕吐是幽门梗阻的突出症状，呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，呕吐物为隔夜宿食，伴有酸臭味，不含胆汁。
②胃蠕动波：腹部见隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。
③震水音：扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。
④其他：尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶病质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。
考点22 胃溃疡癌变的特征
胃溃疡是老年常见病，严重的后果就是恶变为癌。如果出现下列情况，要提高警惕：
①疼痛性质及规律发生改变。如果疼痛失去了规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。
②如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。
③进行性消瘦病人在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，则癌变的可能性极大。
④出现呕血和黑便病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表示胃溃疡可能正在恶变为癌症。
考点23 肝硬化患者的护理
嗜睡和幻觉是肝硬化患者出现肝性脑病的前驱症状，此时护理病人时要特别注意应保持肠道清洁，维护正常的肠道环境，有消化道出血时宜及时排除肠道积血。便秘时宜予以通便，可口服乳果糖、山梨醇或大黄等，必要时予以生理盐水500--700ml加入适量的0.5%醋酸(不宜用肥皂水)进行清洁灌肠。肥皂水灌肠易诱发或加重肝性脑病。
考点24 肝昏迷患者的护理措施
严 密观察肝昏迷患者的意识和神志。对精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的肝炎患者，应考虑为肝昏迷早期，加强巡视，及时通知医生，及时诊治。对中度昏迷、答非 所问、烦躁不安及哭笑无常的不合作患者要约束固定，加床档，防止自伤或坠床。自腋下横贯胸部系一大单，固定于床头栏杆上。静脉输液针处亦应包扎固定于床 框，注意保护皮肤，避免受压坏死，避免发生压疮。深度昏迷者要密切观察生命体征，加强口腔护理。
考点25 PU并发大出血的症状
所谓大出血，一般指在数分钟或数小时内失血>1000ml或循环血量20%以上，临床上常出现低血容量性休克，血红蛋白<80g/L，红细胞<3×10
/L。消化性溃疡并发大量出血，常伴有急性周围循环衰竭及主要器官功能衰竭等临床表现。量多而急速，血液常反流入胃，也可有呕血，但以黑便为主。并发出血前，常因溃疡局部的突然充血加剧而致上腹痛加重，出血后则可因充血减轻及血液对胃酸的中和与稀释作用，腹痛随之缓解。
考点26 肝性脑病的临床分期
肝性脑病分4期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。
考点27 硫酸镁中毒的监测
硫酸镁毒副反应与血镁浓度密切相关，治疗子痫的缺点是有效浓度与中毒血镁浓度极其相近，故在用药期间要严密监测呼吸、血压、脉搏、尿量、排便量、膝反射等。无须观察病人的体温。
考点28 肝性脑病患者的饮食
肝性脑病病人的饮食治疗主要是：
①作为支持治疗应热量和营养的供应，兼顾水、电解质平衡。
②作为减少肠道含氮类物质产生和吸收的一个重要环节，热量和糖类的摄入，严格限制蛋白的摄入，对严重肝病患者和已发生过肝性脑病的病人应立即限制蛋白质摄入。根据血氨增高水平及临床精神症状给予合理的蛋白质限制和积极治疗。
考点29 胰腺炎的饮食
①低脂、低蛋白普食，食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则。
②严格限制饮食，避免暴饮暴食，禁止酗酒。
③注意养成有规律的饮食生活习惯，不吃刺激胃液分泌的食物。
考点30 肠梗阻的治疗原则
治疗原则是解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。根据梗阻情况可采取非手术治疗或手术治疗。非手术治疗方法包括禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒。常用手术治疗方法包括：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术等。
考点31 肝硬化和肝性脑病的饮食护理
饮食治疗：
①饮食多样化。
②进食高价蛋白质食品，以满足康复需要。
③有足够的糖类和维生素。
④适当限制动物脂肪的摄入。
⑤慎食辛辣食物(包括葱、蒜等)、生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等。
⑥低蛋白饮食。
⑦低盐饮食；肝性脑病患者的饮食治疗：首先禁食蛋白质，之后低蛋白(富植物蛋白)饮食、高热量低盐饮食。
考点32 疝的分类及特点
疝的临床类型有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝等。易复性疝的疝内容物很容易回纳腹腔。难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，其中包括滑动疝。当疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种疝称为嵌顿性疝。疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死者称为绞窄性疝。
考点33 腹外疝的术后护理
腹外疝患者的术后护理措施有：
①体位：取平卧位，膝下垫一软枕，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。
②饮食：一般病人于术后6--12h若无恶心、呕吐可进流食，次日可进软食或流食。
③活动：不宜过早下床活动，一般病人术后平卧3--5天才可考虑离床活动。
④防止腹内压升高，咳嗽时应用手掌扶持伤口。
⑤预防切口、阴囊出血、血肿：术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。
⑥预防切口感染。
⑦尿潴留的处理：手术后可肌内注射氨甲酰胆碱，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。
考点34 腹外疝的病理解剖
典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁腹膜的憩室样的突出部，有疝囊颈和疝囊体组成。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为多见，大网膜次之。此外，如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较为少见。疝被盖是指疝囊以外的各层组织。
考点35 腹外疝的表现
由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围有多坚韧的韧带，因此股疝易嵌顿。腹股沟疝可分为斜疝和直疝，斜疝是多见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的75%--90%，或占腹股沟疝的85%--95%，腹股沟直疝多发生于老年人。疝囊通过脐环突出的疝称脐疝，多见于小几，发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚韧，在腹内压增加的情况下发生。切口疝是发生于腹壁手术切口上的疝，临床上比较常见，占腹外疝的第三位。
考点36 急性腹膜炎的临床表现
急性腹膜炎的临床表现有腹痛，恶心、呕吐，体温、脉搏变化，感染中毒症状。其腹部体征有腹胀、腹式呼吸减弱或消失．腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛(即腹膜刺激征)是腹膜炎的标志性体征，尤以原发灶所在部位为明显。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。
考点37 急性腹膜炎的病理生理
腹膜炎形成后，腹腔渗液中大量的细菌与毒素经腹膜吸收进入血液循环，产生败血症的一系列症状急性腹膜炎时常发生肠麻痹，导致肠道分泌增加、吸收减少，肠腔内大量积气、积液。肠壁、腹膜、肠系膜水肿并有大量炎性 渗出物进入腹腔，造成大量的水、电解质、蛋白质丢失，从而血容量急剧减少，心排出量减少，此外，在血容量降低和毒血症的共同作用下，肾上腺皮质分泌大量儿 茶酚胺，导致心率加快、血管收缩。终造成了休克的发生。腹膜大量吸收毒素和血容量减少是急性腹膜炎发生休克的主要原因。
考点38 胃肠减压护理
胃肠减压期间的护理有：
①胃肠减压时应禁食、禁饮，一般应停服药物。
②妥善固定胃管，防止移位或脱出。
③保持胃管通畅，维持有效负压，每隔2--4h用生理盐水10--20ml冲洗胃管1次，以保持管腔通畅。如果胃内容物堵塞了胃管，常用生理盐水、温水、抗酸剂等冲洗，或移动胃管位置，使其通畅。
④观察引流物颜色、性质和量，并记录24h引流液总量。
⑤加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。
⑥观察胃肠减压后的肠功能恢复情况。
⑦胃管通常在术后48--72h，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除。
考点39 胃肠减压的目的
胃肠减压的目的有：
①利用胃管或双腔管及负压吸引装置抽吸出胃腔或肠腔的内容物及气体，减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦。
②借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。
③胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加安全性并有利于术后吻合口的愈合。
④可减少胃肠穿孔时消化道内容物流入腹腔，减轻胃肠内积气，有利于炎症的局限和吸收。胃肠减压不能预防体液丢失。
考点40 急性胃扩张的治疗
急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症。对于急性胃扩张的患者，首先应给予暂时禁食的处理，同时可放胃管以起到持续胃肠减压的作用，一旦病情好转24h。后可往胃里注入少量液体，如无异常情况即可开始恢复少量进食。胃肠减压是重要的治疗措施。
考点41 胃溃疡手术的术前准备
胃溃疡合并瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗。病人由于经常呕吐，常引起严重失水、电解质和营养丧失，并伴有低氯低钾性碱中毒。同时由于胃高度扩张，胃壁水肿严重，故术前准备很重要。除有效纠正水和电解质紊乱、纠正低蛋白血症外，术前3天每晚必须用300--500ml温等渗盐水洗胃，可以消除胃壁水肿，有利于愈合。
考点42 痔的分类
痔的分类：
(1)内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方。
(2)外痔：位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。
(3)混合痔：因直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。
考点43 急性阑尾炎的病因
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。
考点44 术后拔除胃管的指征
胃管一般于术后第3--4天拔除，其指征：
①肠鸣音恢复，肛门排气。
②病情好转，腹胀消失。
③胃肠引流逐渐减少。
④必要时先试行夹管，夹管后无恶心、呕吐、腹胀再拔管。肛门排气时才能拔除胃管。
考点45 胃大部切除术的术后并发症
胃大部切除术的术后并发症包括早期并发症：
①胃肠吻合口出血；
②胃排空障碍；
③胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘；
④十二指肠残端瘘；
⑤术后梗阻，有输入段肠袢梗阻和输出段肠袢梗阻。
远期并发症为：
①碱性反流性胃炎；
②倾倒综合征；
③溃疡复发等。其中术后容易发生的并发症是胃肠吻合口出血。
考点46 急性阑尾炎的临床症状
急性阑尾炎的临床症状有：
①腹痛，典型的腹痛呈转移性右下腹痛。
②胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐；盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。
③全身症状：早期乏力，严重时出现中毒症状，心率加快，发热。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。其中，转移性右下腹痛是其主要的临床表现。
考点47 急性阑尾炎的腹痛特点
急性阑尾炎时典型的腹痛发作始于上腹部逐渐移向脐部，数小时(6--8h)后转移并局限在右下腹。这种表现与阑尾的神经支配有关。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发作开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
考点48 阑尾切除术后并发症
阑尾切除术后并发症有：
①内出血：术后24h 版权声明：
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