护士资格证考试_第五章 传染病病人的护理

2015-04-04爱医培训

第五章 传染病病人的护理

考点1 麻疹出疹的顺序

出疹期多在发热后3--4天出皮疹，体温增高至40--40.5℃，全身毒血症症状加重，嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐、咳嗽加重。皮疹先出现于耳后、发际、颈部，逐渐蔓延至额面、躯干及四肢。疹形是玫瑰色斑丘疹，继而色加深呈暗红，可融合呈片，疹间可见正常皮肤，同一部位皮疹持续2--3天，不伴痒感。

考点2 麻疹的预防

控制传染源，早发现、早报告、早隔离、早治疗麻疹患者，一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周，并给予被动免疫。

考点3 水痘

病原体为水痘-带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒Ⅲ型，通过接触或飞沫传染。易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病，感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。冬春季多发，以全身出现水疱疹为特征。

考点4 麻疹的概念及传染性

麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑)及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。本病传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。麻疹的传染源主要是急性期患者和亚临床型带病毒者，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。

考点5 麻疹的早期表现

麻疹黏膜斑(Koplik斑)：在发疹前24--48h出现，开始仅在对着下臼齿相对应的颊黏膜上．，可见直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1--2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1--2天迅速消失，可留有暗红色小点。

考点6 水痘的预防

控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。保护易感者。国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿后立即应用，其保护率可达85%--95%，并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72h内肌注水痘--带状疱疹免疫球蛋白125--625U/kg，可起到预防作用。

考点7 结核病的特征

X线检查：对确定肺结核病灶的性质、部位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法。肺内原发灶大小不一。局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初染灶相对较小是原发型肺结核的特征。婴幼儿病灶范围较广，可占据一个肺段甚至肺叶；年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大，多呈小圆形或小片状影。部分病例可见局部胸膜病变。小儿原发型肺结核在x线胸片上呈现典型哑铃状"双极影"者已少见。

考点8 结核性脑膜炎的临床表现

早期(前驱期)1--2周，主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、纳差，盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长几可自诉头痛，多轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。

中期(脑膜刺激期)1--2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。出现明显脑膜刺激症，颈项强直，克氏症(Kemins)、布鲁津斯基症(Bmdzinski症)阳性幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。此期可出现颅神经障碍，常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎体征，加定向障碍、运动障碍或语言障碍。眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。

考点9 结核菌素试验

阴性反应见于：

①未感染过结核；

②结核迟发型变态反应前期(初次感染后4--8周内)；

③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；

④技术误差或结核菌素失效。

考点10 病毒性肝炎的治疗原则

病毒性肝炎目前仍无特效治疗，治疗原则为综合性治疗，以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；避免使用损害肝脏的药物。

考点11 传染病的概念

传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病。

考点12 传染源的概念

传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，如正在生病的病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。

考点13 典型麻疹的分期

典型麻疹分为4期：

(1)潜伏期：一般6--18天，平均10天，潜伏期末可有低热、全身不适。

(2)前驱期(出疹前期)：从发热至出疹，一般3--4天，以发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑为主要特征。

(3)出疹期：多在发热后3--4天出现皮疹，初见于耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底，为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常，3--5天出齐。出疹时全身中毒症状加重，易并发肺炎、喉炎等。

(4)恢复期：出疹3--4天后，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着，7--10天消退。体温随之下降，其他症状也随之好转。

考点14 麻疹病人的护理要点

麻疹病人的护理要点有：

(1)维持正常体温。

(2)保持皮肤黏膜的完整性。

(3)营养的供应。

(4)观察病情。

(5)预防感染的传播：隔离患儿，切断传播途径，保护易感人群。

考点15 病毒性肝炎的潜伏期

潜伏期：甲型肝炎5--45天，平均30天；乙型肝炎30--180天，平均70天；丙型肝炎15--150天，平均50天；丁型肝炎28--140天；戊型肝炎10--70天，平均40天。

考点16 重型肝炎的分型

重型肝炎可分三种类型：

(1)急性重型肝炎；

(2)亚急性重型肝炎；

(3)慢性重型肝炎，为常见。

考点17 重型肝炎的诱因

重型肝炎的诱因有：

(1)病后劳累；

(2)感染，常见胆系感染、原发性腹膜炎等；

(3)长期大量酗酒或病后酗酒；

(4)服用对肝脏有损害的药物；

(5)合并妊娠。

考点18 艾滋病的传播途径

传播途径包括：

(1)性接触传染，是艾滋病的主要传播途径。

(2)共用针头注射及血源途径。

(3)母婴传播。

(4)其他途径：如应用HIV感染者的器官移植或人工授精，被污染的针头刺伤或破损皮肤意外受感染。

考点19 艾滋病的分期

艾滋病可以分为四期：急性感染期，无症状感染期，持续性全身淋巴结肿大期，艾滋病期。

考点20 流行性乙型脑炎的分型

分型有：

(1)轻型：体温在38--39℃，神志清楚或有轻度嗜睡，头痛、呕吐不明显，无惊厥、呼吸困难。病程5--7天，多无后遗症。

(2)中型：体温在39--40℃，头痛、呕吐，嗜睡或浅昏迷，惊厥，脑膜刺激征阳性。病程7--10天，恢复期有轻度神经或精神症状。

(3)重型：体温在40--41℃左右，昏迷、反复惊厥，颅内压增高，脑膜刺激征明显。病程10--14天，多留有后遗症。

(4)极重型：体温41℃以上，深昏迷，常出现呼吸衰竭和脑疝。病死率高，存活者有明显后遗症。

考点21 肺结核的临床表现

临床表现有：

(1)症 状：起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。而急性粟粒性肺结核、干性肺炎、 结核性胸膜炎可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状。胸痛可为结核性胸膜炎或主要症状。女性病人可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。

(2)体征：可无任何阳性体征或仅在肩胛间区闻及湿啰音。病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。

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