护士资格证考试_ 第二章 循环系统疾病病人的护理
第二章 循环系统疾病病人的护理
考点1 心电图导联线连接顺序
受试者静卧检查床上，放松全身肌肉。检查者用酒精棉球擦拭受试者腕关节和踝关节内侧上方的皮肤，垫上生理盐水纱布，安放引导电极，接上导联线。各导联线连接的方法为：红色--右手，黄色--左手，绿色--左足，黑色--右足(接地)。
考点2 心源性呼吸困难的护理
①保持情绪稳定，降低交感神经兴奋性。
②加强生活护理，预防压疮，限制蛋白质的摄入量，减少体力消耗。
③供给氧气。
④密切观察呼吸困难、心功能变化情况，加强心电监护。
⑤卧位：半卧位或端坐卧位。
⑥保持呼吸道通畅。
⑦保持室内空气新鲜。
考点3 心源性水肿的特点
心 源性水肿通常是指在各种心脏病的基础上，因右心功能不全产生体循环淤血所致。其特点是水肿先出现于人体下垂部，先从下肢开始而遍及全身，为凹陷性。其发生 的机制主要是由于心功能不全引起的钠水潴留和毛细血管流体静脉压增高所致。水肿部位因长期受压易致皮肤溃烂、软组织坏死，从而形成压疮。
考点4 心源性水肿的临床表现
①水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体水肿，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。
②水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢凹陷性水肿，以踝部为明显。
③伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸、气喘、颈静脉怒张、肝肿大，甚至胸、腹水等。
考点5 晕厥常见的病因
晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。血管神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的。
考点6 心力衰竭病人的饮食护理
①限制钠盐的摄入：钠盐在某些内分泌素的作用下，引起小动脉痉挛，使血压升高。因此，一定要限制食盐的食用量。
②少食多餐， 注重营养：心衰的患者肝脏和胃肠道都有淤血，食欲以及消化吸收能力都比较差，因此应采取定时定量、少食多餐的方法。在不增加心脏负担的同时，应该多吃些营 养丰富的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类，以及新鲜蔬菜和瓜果，以补充富含各种必需氨基酸的优良蛋白质、维生素B族、维生素C等，还要补充适量的纤维素。
考点7 高血压的发病机制
①交感神经活性亢进：大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，从而引起小动脉和静脉收缩，心排出量增加，还可改变正常的肾脏--容量关系，使血压升高，是高血压发病机制中重要的因素。
②肾素--血管紧张素--醛固酮系统。
③肾脏潴留过多钠盐。
④血管重建。
⑤内皮细胞功能受损。
⑥胰岛素抵抗。
考点8 急进型高血压的临床表现
急进型恶性高血压早期可以没有自觉症状，或仅有头痛，以清晨为重，并常因极度疲劳、精神过度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌失调等诱因，使血压突然升高，舒张压超过17.3kPa(130mmHg)，检查眼底可见视网膜出血、渗出或视乳头水肿，还可能出现心功能不全的表现，如心尖搏动明显，心脏扩大，但以肾功能损害为突出，常有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，并可合并微小动脉内溶血和弥散性血管内凝血，有时可出现溶血性贫血，这时往往提示病情危重。
考点9 洋地黄中毒的表现
洋 地黄中毒主要临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶见出血性胃炎，发生于各种类型的心律失常，常见的有多形性或多源性室性期前收缩，或呈现二联律，房性 心动过速。并伴有不同程度的房室传导阻滞和室性心动过速，严重者发生室性颤动或室性停搏。神经精神症状出现头痛、耳鸣、失眠、肌痛、嗜睡及共济失调、精神 错乱、幻视、谵妄、失语、惊厥、昏迷。
考点10 高血压的非药物治疗
高血压的非药物治疗措施有：
①戒烟；
②戒酒或限制饮酒；
③减轻和控制体重；
④合理膳食：应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物，多食富含维生素、蛋白质的食物，增加钾和镁的摄入；
⑤增加体力活动；
⑥减轻精神压力，保持心理平衡。
考点11 AMI的护理
①心理护理：应安慰病人，解除思想顾虑和精神紧张。
②卧床休息：卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期(10天--2周)内应卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。
③进行大小便护理，协助患者生活；急性心肌梗死的病人在饮食上要给予清淡易消化的食物，避免饱食，急性期为防止便秘、腹胀，保持大便通畅，应给流质、半流质饮食。
④疼痛护理：应严密观察，让患者卧床休息，疼痛缓解后也不可搬入普通病房。
⑤吸氧。
⑥皮肤护理。
⑦严密监测。
考点12 原发性高血压的死亡原因
原发性高血压患者主要致死原因为脑血管意外、心血管意外和肾功能不全等，我国以脑血管意外为多见，心力衰竭和尿毒症次之，而欧美国家以心力衰竭多见，脑血管意外和尿毒症次之。
考点13 MI的病理生理
二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣反流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重，即心脏前负荷过重。左心室收缩时，血流由左心室流入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的反流量可达左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室反流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。
考点14 右心衰竭的概念
心 力衰竭又称心肌衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，往往是由各种疾病引起的心肌收缩能力减弱所致，从而使心脏的血液 排出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征，分为左心衰竭和右心衰竭。右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。
考点15 AMI的表现
急性心肌梗死可表现为急性左心衰竭，可在起病初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。患者可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。
考点16 房颤的观察指标
心房颤动简称房颤，是指心房内产生每分钟达350--600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。绝大多数发生于有心脏病的患者如风心病、冠心病和高血压病等。房颤病人主要应观察心室率的改变。
考点17 AMI的治疗
吸氧是治疗急性心肌梗死(AMI)的基本措施，通过提高肺泡内氧分压来增加SaO
、PaO及
氧含量，纠正低氧血症，确保组织氧供应，缓解组织缺氧，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌氧供，缩小梗死范围，减轻心肌缺氧性损伤。氧疗还能使肺内气
体交换恢复，通气量下降，减少呼吸功能，降低氧耗量。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、发绀及焦虑、恐惧等也有积极作用，兼有医疗和心理双重效果。
考点18 窦性心动过速的病因
窦 性心动过速在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。窦性心动过速的病因多为功能性的，也可见于器质性心 脏病和心外因素。窦性心动过缓见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟胆碱 药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、普罗帕酮(心律平)等钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。
考点19 心脏瓣膜病的并发症
心脏瓣膜病的并发症：
(1)充血性心力衰竭。
(2)心律失常。
(3)亚急性感染性心内膜炎。
(4)栓塞。
考点20 心肌梗死的一般治疗
急性期卧床1--3天；吸氧；持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护3--5天，必要时监测肺楔压和静脉压；低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，1周后下床活动，2周后在走廊内活动，3周后出院，严重者适当延长卧床与住院时间。所以急性心肌梗死患者应至少要卧床休息1周。
考点21 高血压和动脉粥样硬化患者的饮食控制
高血压病患者的饮食：
①控制食盐量，食盐的主要成分为氯和钠。
②高血压患者应多食用含热量低的食物。
③限制脂肪量和胆固醇量。
④忌食刺激性食物。
⑤多吃新鲜蔬菜和水果，常吃一些新鲜蔬菜。
动脉粥样硬化患者的饮食要求：
①要严格控制胆固醇的摄入量和脂肪的迸食量，在低脂饮食的同时，也不宜进食过多的糖类。
②要严禁暴饮暴食。此类疾病患者应以清淡饮食为主，每日多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果等。
考点22 洋地黄类药物中毒的临床表现
①胃肠道症状：厌食是早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。
②心脏表现：各种类型的心律失常，常见的是多源性室性期前收缩二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界区性心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。
③神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。其中心律失常尤其是多源性室性期前收缩二、三联律常出现。
考点23 心律失常的分类
阵发性室性心动过速是起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，频率>100次／min，连续3次以上称为室速。常见于器质性心脏病，亦可见于严重电解质紊乱、药物中毒和心脏手术过程中，极少数患者无器质性心脏病。发作特点与室上速类似，心电图QRS波多数增宽畸形，可见心室夺获和心室融合波，可与室上速相鉴别。室速发作时可伴严重血流动力学改变，引起低血压、休克、晕厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必须及时处理。
考点24 高血压病患者的护理
①改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。
②应用降压药物过程中，宜向病人说明，避免突然改变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。
③降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。
④洗澡水温不宜过冷或过热，时间不宜过长。
⑤若头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢；若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷，应立即报告医生，采取措施，卧床休息，头稍抬高。
考点25 使用硝酸甘油的注意事项
硝 酸甘油有一定的不良反应，可以引起头痛、面红、心跳加快和血压下降甚至晕厥。如从小剂量开始，不良反应会轻些。如果服药后感到头晕、乏力、出虚汗应立即平 卧。所以含药时宜平卧以防低血压。硝酸甘油要含服，不能咽下，因为硝酸甘油在胃里会失去作用。要观察患者头昏和血压偏低的表现。
考点26 右心衰竭的临床表现
右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达5kg以上时才出现水肿。心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部 等低垂部位明显，呈凹陷性水肿。重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血 量较白天活动时为多，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。
考点27 房颤患者脉搏和心率的测量
房颤患者心律极不规则，当心率快时，由于许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波过小，未能传导至外周动脉，从而发生脉短绌。此时应由两名护士分别测脉率和心率，要求两人同时起止。
考点28 心肌梗死的诊断
典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖T波。数小时后，ST呈弓背形向上抬高，与T波形成单相曲线。1--2天内出现病理性Q波，70%--80%Q波永存。2周内ST段渐回到等电位，T波平坦或倒置。3周倒置深，有时呈冠状T波，数月或数年渐恢复，也可存在。根据心电图改变可判断梗死的部位。因心肌梗死有特征性的心电图改变，借此可明确诊断。
考点29 风湿性心脏病的并发症
①心功能不全(心衰)，常见。
②心律失常，常见为房颤。
③呼吸道感染。
④栓塞，是风湿性心脏病常见的死亡原因，栓子来源有三：
a．左心房扩张和淤血，形成附壁性血栓脱落而造成栓塞；
b．栓子来自右心房或周围静脉；
c．栓子来自钙化的瓣膜，栓塞的部位以脑动脉栓塞多见，其他如四肢、肠系膜、肾、脾、肺等脏器的动脉。
⑤急性肺水肿。
⑥咽下困难。
考点30 心绞痛的临床表现
典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性，闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1--5min，很少超过15min。休息或含服硝酸甘油片，在1--2min内(很少超过5min)消失。
考点31 急性左心衰竭的治疗
①硝普钠：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加。
②西地兰：为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导。
③呋塞米：为强有力的利尿剂。以上3种药物符合急性左心衰竭抢救用药原则，即强心、利尿、扩血管。
考点32 高血压患者的饮食注意
①减少食盐摄入，增加含钾、镁、钙等食物，钾、镁、钙有降压作用。
②限制能量摄入，糖、脂肪、脂肪酸、蛋白比例合理。
③忌酗酒，宜戒烟。
④补充粗纤维、膳食纤维素。
⑤足量维生素C，血清维生素C含量与血压呈负相关。
⑥高血压病病人要随四季的交替，调整饮食结构，荤素混食，粮蔬混食，粗细混食，不要偏食，养成营养平衡的饮食习惯。
⑦保持情绪稳定，多运动。
⑧要监测血压，控制好血压。
考点33 心律失常的诊断与处理
成人心跳频率在60次/min以下者称心动过缓。但是，经过长期体育锻练或重体力劳动者，虽然心率只有50--60次/min，但精力充沛，无任何不适者则不属于病态。如果平时心率70--80次/min．降到40次/min以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、胸闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。
考点34 心肌梗死的评估
通过询问心绞痛病史，了解以前疼痛的特点，首先可明确此次疼痛为冠状动脉病变引起，另外，疼痛更剧烈，持续时间更长，可初步判断为急性心肌梗死。
考点35 心绞痛和急性心梗死临床表现
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，其特点为阵发性的前胸(主要位于胸骨后)压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌范围大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚；急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞、血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛(较心绞痛更剧烈)、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。
考点36 心律失常的非药物治疗
心律失常的非药物治疗包括：心脏电复律，经导管射频消融术，人工心脏起搏，外科手术治疗。心脏电复律按发放的脉冲电流是否与心电图的R波同步，分为同步直流电复律和非同步直流电复律。同步直流电复律主要用于心动过速、房颤、房扑的复律；非同步直流电复律主要用于室颤、室扑的复律。
考点37 心跳骤停的判断方法
心跳骤停的判断主要有：
①突然意识丧失。
②大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。
③呼吸停止。
④瞳孔散大、无对光反射。
⑤听不到心音。
⑥心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌电一机械分离。其中，迅速有效的方法是触摸颈动脉搏动，因为颈动脉不但粗而且离心脏近，搏动宏大有力，位置暴露，便于触摸。
考点38 现场心肺复苏的步骤
现场心肺复苏的任务和步骤可归纳为ABC:
A指保持呼吸道通畅。
B指进行有效的人工呼吸。
C指建立有效的人工循环。
人工呼吸和心脏按压是初期复苏的主要措施，而保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。因此，在实施人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，利用托下颌和(或)将头部后仰的方法可消除由于舌后坠引起的呼吸道梗阻。
考点39 心脏按压的位置
胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使心脏恢复跳动的急救方法。胸外心脏按压的位置：沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4--5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。
考点40 心肺复苏的实施方法
在实施人工呼吸和心脏按压前要清理口腔分泌物和异物，呼吸道通畅。实施心脏按压时，可在心前区叩击2--3次，可促进心脏恢复自律性搏动。胸部按压的频率以80--100次/min为佳。心脏按压30次进行口对口人工呼吸2次(30：2)。
考点41 心跳骤停后的继发性病理变化
心跳骤停后血液循环停止，因脑是人体大的耗氧器官，故脑细胞对缺氧敏感，容易发生脑水肿，4--6min后会发生不可逆转的脑死亡。从心跳停搏到细胞坏死的时间以脑细胞短，故心跳骤停后容易发生的继发性病理变化是脑缺氧和脑水肿。
考点42 心肺复苏后的脑复苏治疗
为了防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏。脑复苏的原则在于防止或缓解脑组织肿胀和水肿。脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的措施。脑复苏时的脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，而血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持正常或高于正常并适当稀释。脱水应以增加排出量来完成，不应使入量低于代谢需要。
考点43 脑复苏中的脱水治疗
脑复苏时，脱水应以增加排出量来完成，不应使入量低于代谢需要。脱水时应维持血浆胶体渗透压不低于15mmHg．血浆清蛋白在30g/L以上，维持血浆渗透压在280--330mmol/L。脱水治疗一般以渗透性利尿为主，快速利尿药(如速尿)为辅助措施。甘露醇是常用的渗透性利尿药，用量为每次20%甘露醇0.5--1.0g/kg静脉注射，每日4--6次，必要时可加用速尿20--40mg以保持利尿有效。
考点44 血栓闭塞性脉管炎的护理
血 栓闭塞性脉管炎的处理原则应着重于防止病变进展，改善和增进患肢血液循环。其一般治疗有：严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧 量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。患肢应进行适度锻炼，以利于促使侧支循环建立。
考点45 下肢静脉曲张并发症的处理
下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后的出血，可能是结扎处脱落。此时应让病人平卧、抬高患肢，加压包扎，一般均能止血。必要时可行缝扎止血，过后再手术重新结扎。止血带一般用于动脉型出血。站立位包扎、指压止血，因其有一定压力，很难止血。
考点46 缩窄性心包炎的症状
缩窄性心包炎常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛，也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，也可有心绞痛样胸痛。
考点47 急性心力衰竭的病因
心脏解剖或功能的突发异常使心脏收缩力突然严重减弱，心排出量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。
考点48 先心病的特点
①左向右分流型(潜伏青紫型)：正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当剧烈哭泣、屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂耐性青紫，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等；
②右向左分流型(青紫型)：某些原因(如右心室流出道狭窄)致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉转位等；
③无分流型(无青紫型)即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。
考点4 法洛四联症
临床表现：
①青紫为其主要表现。
②蹲踞症状。
③杵状指(趾)。
④阵发性缺氧发作。
体格检查时，患儿生长发育一般均较迟缓，智能发育亦可能稍落后于正常儿。心前区略隆起，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及Ⅱ--Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。肺动脉第二音减弱。部分患儿可听到亢进的第二心音，乃由右跨之主动脉传来。狭窄极严重者在阵发性呼吸困难发作时，可听不到杂音，有时可听到侧支循环的连续性杂音。发绀 版权声明：
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