护士资格证考试_ 章 基础护理知识和技能

2015-04-04爱医培训

 章 基础护理知识和技能

考点1 国际护士节

"5.12"国际护士节是为纪念国际医务护理创始人南丁格尔而设定的纪念日。

考点2 护理管理体制结构

三级医院实施护理部主任--科护士长--病房护士长三级护理管理体制结构。

考点3 健康的定义

健康的定义包括：

①精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。

②处事乐观，态度积饭，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。

③善于休息，睡眠良好。

④应变能力强，能适应环境的各种变化。

⑤能够抵抗一般性感冒和传染病。

⑥体重得当，身材均匀，站立时头、肩、臂位置协调。

⑦眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。

⑧牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。

⑨头发有光泽，无头屑。

⑩肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。

考点4 适应的层次

①生理适应：当外界对人体的需求增加或改变时，在人体体内所起的反应。

②心理适应：当个体经，心理压力时，通过调整自己对环境的态度，以便对该环境适应的更好。

③社会文化适应：社会适应是调整个人的行为与行动，以符合社会规范，社会习惯，社会信念与团体的压力；文化适应是调整我们的行为，以符合一种文化的观念、理想、传统及各项规定。

④技术适应：是科学与工业的艺术，是透过文化资产的利用，改变周围环境以控制自然环境中的压力源。

考点5 休息的概念

①舒适：是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛.没有焦虑的轻松自在感。

②休息：是种宁静、安详、无焦虑以及无拘无束的状态，也就是说在没有任何情绪压力之下的松弛状态。

考点6 人的基本需要层次论

马斯洛将人的基本需要按其重要性和发生的先后次序排列成五个层次，并用"金字塔"形状描述：

①生理需要：是人类求生存的基本需要。

②安全需要：生理需要一旦得到满足，安全的需要便愈发强烈。安全含有生理上的安全和心理上的安全。

③爱与归属的需要：个人需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳。

④自尊的需要：拥有自尊和被他人尊敬。

⑤自我实现的需要：是高层次的基本需要，是当所有较低层次的需要均获得满足后，方可达到的境界。

考点7 压力源的分类

凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素均称为压力源，通常分为以下儿类：

①生理性压力源：饥饿、疲劳、疼痛、生病等。

②心理性压力源：如焦虑、恐惧、生气、挫折等。

③社会性压力源：如孤独、人际关系紧张、学习成绩不理想等。

④物理性压力源：如温度过冷过热、噪音过大等。

⑤化学性压力源：如空气、水污染等。

⑥文化性压力源：如人从一个熟悉的文化环境到另一个陌生的文化环境而出现的紧张、焦虑等不适应反应。

考点8 转移的概念

转移是将对某一对象的情感或行为转移到另一个较能接受的代替对象身上。

考点9 入院护理的目的

入院护理的目的：协助病人了解与熟悉环境，以尽快适应医院生活；满足其身心需要，调动病人配合治疗和护理的积极性；做好健康教育，促进其早日康复。

考点10 护士的基本素质

①思想道德素质：

a.政治态度；

b.思想品德；

c.人格情操。

②科学文化素质：

a.基础文化素质；

b.人文社会素质；

c.护理科学素质；

d.自我完善素质。

③专业素质

a.知识结构合理；

b.应急应变素质；

c.教学科研素质；

d.协调管理素质。

④身体心理素质：

a.健康的体魄；

b.开朗的性格；

c.美好的情感；

d.坚强的意志。

考点11 护士的职业角色

①健康意识的唤醒者。

②护理服务者。

③初级卫生保健者。

④社区卫生代言人。

⑤健康咨询者与教育者。

⑥协调者与合作者。

⑦组织者与管理者。

⑧观察者与研究者。

考点12 收集资料的方法

收集资料的方法主要有四种：观察、护理体检、交淡、查阅。

考点13 护理程序的概念

护 理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、 全面的整体护理，使其达到佳健康状态。护理程序是一种系统地解决问题的方法，是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序。

考点14 护理诊断的定义

护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。

考点15 护理计划

护理计划是针对护理诊断制定的具体护理措施，是进行护理行动的指南，一般分四个步骤进行，包括：设定优先次序；制定预期目标；制定护理措施；计划成文。

考点16 护理评估的概念

护理评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。

考点17 病区的物理环境

病区内应避免噪声，保持安静。根据WHO的规定，白天病区较理想的声音强度为35--40dB。护理人员在工作中要做到"四轻"，即说话轻、走路轻，操作轻、关门轻；病室的门、窗及桌、椅脚应加橡皮垫；推车的轮轴定时加注润滑油；向病人及家属宣传保持病室安静的重要性。

考点18 护理诊断的概念

护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，而预期目标是由护士负责制订的。

考点19 铺床节力原则

铺床节力原则包 括：铺床用物准备齐全，按使用顺序放置于床尾椅上，以减少取物时往返费时。铺床时身体靠近床边，上身保持直立。两腿前后分开稍屈膝，以扩大支持面，且身体 重心随着降低，增加稳定度。折叠床单时，手不要举得太高，上臂尽可能保持垂直，以缩短重臂，以小的能量，完成较大的工作任务。

考点20 门诊的护理工作

门诊的护理工作包括：

①预检分诊：应先预检分诊，再指导病人挂号就诊。

②安排候诊和就诊：随时观察候诊病人病情，遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者或年老体弱者可适当调整就诊顺序。

③开展健康教育：利用候诊时间对病人进行健康教育。

④实施治疗。

⑤严格消毒隔离。

⑥做好保健门诊的护理工作。其中首先要做的工作就是预检分诊。

考点21 急诊的护理

留观室的护理工作：

①入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。

②主动巡视与观察病情，及时完成医嘱，加强生活及心理护理。

③做好出入室病人及家属的管理。

考点22 终末消毒的概念

终末消毒是指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒。目的是完全消灭病人所播散的、遗留在居室和各种物体上的存活的病原体，使疫点无害化。

考点23 铺麻醉床和暂空床的目的

铺麻醉床的目的是：便于接受和护理麻醉手术后的病人；使病人舒适、安全，预防并发症；保持床上用物不被血渍或呕吐物污染。胃大部分切除术后，应在病人回室前铺好麻醉床，铺暂空床的目的是：保持病室整洁，迎接新病人，供暂时离床的病人使用。肺炎病人入院，应准备暂空床。

考点24 分级护理适用对象

①特级护理适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤等；

②一级护理的适用对象：病情危重需卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭及早产儿等；

③二级护理的适用对象：病情较重，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者、年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等；

④三级护理的适用对象：病情较轻，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前的准备阶段等。

考点25 一级护理内容

一级护理内容：

①每15--30min巡视病人一次，观察病情及生命体征；

②制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时、准确填写特别护理记录单；

③按需准备急救药品及用物；

④认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要。

考点26 病人入病区后的初步护理

①准备病床单位及用物，接住院处通知后，值班护士应立即根据病情需要安排床位。

②迎接新病人，热情迎接病人至床位；妥善安置。向病人作自我介绍，说明自己将为病人提供的服务及职责。

③填写住院病历和有关护理表格。

④报告医生，必要时协助查体，及时执行医嘱。通知营养室准备膳食，按分级护理要求护理病人。

⑤填写责任制护理入院记录，了解病人心身需要，耐心听取并解答病人的咨询。在24h内完成护理入院记录。必要时制订护理计划。

⑥介绍病区环境、住院规则及有关制度，指导病人尽快适应病人角色，遵守住院规则与探视制度；了解自己的经治医生、护士；指导其留取常规检验标本的方法。

⑦密切观察病情，掌握动态变化情况，及时配合治疗或协助抢救。

考点27 住院处的护理

病人入院后，应先办理入院手续，凭住院证到住院处办理入院手续，应详细填写有关登记表格以便日后查询。住院处安排床位后，应电话通知病房值班护士，做好迎接新病人的准备。

考点28 出院护理卫生指导

当患者出院时，根据患者具体情况写出书面的指导，比较详细地叙述出院后患者在休息、饮食、用药、复查、病情观察方面的注意事项。

考点29 平车运送法的步骤

按上半身，臀部、下肢的顺序，协助患者向平车移动，头部卧于大轮端(回床时，顺序相反，即先移动下肢，再移上半身)。

考点30 应用保护具的目的

应用保护具的目的：安全、防止小儿或高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。

考点31 协助病人坐轮椅的步骤

帮助病人坐轮椅：检查轮椅。推至病床边，使椅背与床尾平齐。翻起脚踏板，核对、解释、询问大小便，协助病人坐起、下床固定车轮。协助坐好。翻下脚踏板。推轮椅时嘱病人向后靠，扶好扶手。

考点32 平车运送法的注意事项

注意事项：

①搬运过程中，注意安全、舒适、保暖，动作轻稳。

②多人搬运时，动作要协调一致，上坡时病人头在前，下坡时头在后，以免病人头低垂而不适，给病人以安全感。

③骨折病人搬运时应在车上垫木板，并做好骨折部位的固定。

④注意观察病人的面色及脉搏的改变，不应停止输液。

⑤推车行进时，不可碰撞墙及门框，避免震动病人，损坏建筑物。

考点33 出院病人的护理

病人出院后，病人床单位的处理：

①撤去病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房清洗；

②床垫、床褥、枕芯、棉胎等放于日光下曝晒6h或用紫外线照射消毒；

③用消毒液擦拭床旁桌椅及床；

④非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒溶液浸泡；

⑤病室开窗通风；

⑥铺好备用床，准备迎接新病人。

考点34 休克病人的体位

休克病人应取中凹卧位，中凹卧位可以减少四肢供血，增加回心血量，心、脑等重要器官的供血。

考点35 更换卧位法

二人扶助病人翻身侧卧法：此法适用于体重较重且不能活动的病人。

①向病人解释，取得合作。

②病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。

③护士两人站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和股部，两个人同时将病人抬起移向自己，然后分别扶托肩、腰、臀和股部，轻推，使病人翻身侧卧，依上法用软枕垫好。

考点36 身体不舒适的因素

身体不舒适的因素：

①个人卫生。

②姿势和体位不当。

③保护具或矫形器械使用不当。

④疾病或环境因素所致机体不适。

考点37 保护具的使用对象

①床档：保护病人以防坠床。

②约束带：用于保护躁动患者，限制失控的肢体活动，使病人免于伤害自己或他人。

③支被架：用于肢体瘫痪或极度衰弱者，防止盖被压迫肢体而造成不适或影响肢体的功能位置造成性的伤害如足下垂、足尖压疮等，也用于烧伤病人的暴露疗法需保暖时。

考点38 半卧位的目的

①使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。

②有利于腹腔引流，使感染局限。

③减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。

④能减少头颈部手术后的出血。

考点39 体位的适用范围

端坐位适用于急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作时。胎膜早破患者应采取头低足高位。会阴、肛门部位的检查、治疗或手术应采取截石位。

考点40 热力消毒灭菌法的原理

热力消毒灭菌法分为湿热灭菌法和干热灭菌法。湿热比干热灭菌好的原因：

①细菌蛋白质在有水的情况下易于凝固变性。

②湿热穿透力强。

③湿热蒸气有潜热存在，水蒸气凝固成水释放潜热，迅速提高被灭菌物体的温度。

考点41 煮沸法注意事项

注意事项：

①物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的。

②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，待煮沸15min即可取出，以免煮沸过久影响质量。

③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、筒芯。

④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间。

⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。

考点42 紫外线灯管消毒法的注意事项

消毒时间须从灯亮5--7min后开始计时。照射后病室应通风换气。关灯后如需再开启，应间歇3--4min。

考点43 无菌持物钳的使用注意事项

①在盖闭合时不可从盖孔中取、放无菌持物钳。

②取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁，以免污染。

③到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。

④不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。

⑤无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒两次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌(如门诊换药室、注射室、手术室等)；干燥法保存的持物钳4--8h更换1次。

考点44 无菌溶液的取用法

无菌溶液取用时操作要点为：取无菌溶液瓶，检查瓶壁有无裂缝、瓶盖有无松动，药液有无沉淀、浑浊等；手指不能触及瓶盖内面；倒溶液时溶液瓶口不可触及无菌容器；不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液；无菌溶液一次未用完，应立即塞好瓶塞并注明开瓶日期及时间。

考点45 无菌包的使用方法

无菌包的有效期一般为7天；使用前，核对无菌包的名称、灭菌日期、有无潮湿或破损；包内物品一次未用完，须按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为24h；如包内物品已被污染或被浸湿，则须重新灭菌。

考点46 手提式高压蒸气灭菌器的使用步骤

①首先将内层灭菌桶取出，再向外层锅内加入适量的水，使水面与三角搁架相平为宜。

②放回灭菌桶，并装入待灭菌物品。注意不要装得太挤，以免防碍蒸气流通而影响灭菌效果。三角烧瓶与试管口端均不要与桶壁接触，以免冷凝水淋湿包口的纸而透入棉塞。布类物品放于金属搪瓷类物品之上。

③加盖，并将盖上的排气软管插入内层灭菌桶的排气槽内。再以两两对称的方式同时旋紧相对的两个螺栓，使螺栓松紧一致，勿使漏气。

④用电炉或煤气加热，并同时打开排气阀，使水沸腾以排除锅内的冷空气。待冷空气完全排尽后，关上排气阀，让锅内的温度随蒸气压力增加而逐渐上升。当锅内压力升到所需压力时，控制热源，维持压力至所需时间。

⑤到灭菌所需时间后，切断电源或关闭煤气。

⑥压力表的压力降至0时，打开排气阀，旋松螺栓，打开盖子，取出灭菌物品。

考点47 纤维胃镜的消毒

纤维胃镜的消毒：在2%戊二醛溶液中加入0.3%碳酸氢钠，成为2%碱性戊二醛，用于浸泡器械、内镜等。消毒需10--30min，灭菌需7--10h。

考点48 苯扎澳铵的使用注意事项

①对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用。

②有吸附作用，会降低药效。所以溶液内不可投入纱布棉。

考点49 常用化学消毒剂

①过氧乙酸：可用于手的消毒、物体表面擦拭、室内空气消毒，有刺激性和腐蚀性；

②甲醛：可同于室内物品消毒和柜内熏蒸，对呼吸道和眼睛有刺激，使用时注意防护；

③碘酊：主要用于创伤、手术和注射部位的皮肤消毒，消毒后需用70%的乙醇脱碘：

④苯扎溴铵：可用于手、皮肤消毒，阴道、膀胱、伤口黏膜创面的消毒；

⑤乙醇：多用于皮肤消毒。

考点50 无菌用品的保管原则

高压蒸气灭菌后的无菌包应放在清洁、干燥的橱柜或专放清洁物品的房间中，在未被污染的情况下一般可保持7--14天，在天气比较潮湿的夏天只能保存7天；如无菌包内物品一次未用完，则按原折痕包好，注明开包日期及时间，有效期为24h。过期或受潮，则需要重新灭菌。

考点51 口腔护理的注意事项

口腔护理时，昏迷病人禁忌漱口，需用开口器时应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可暴力助其开口。擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不易过湿以防溶液误吸入呼吸道。活动义齿应先取下，用冷水冲洗干净。口腔黏膜如有溃疡，可用冰硼酸涂敷。

考点52 灭头虱液的配制

消灭头虱常用药液为百部酊，即百部酊30g加50%乙醇100ml，再加乙酸1ml。

考点53 床上擦浴的注意事项

擦拭眼部应从内眦向外眦；外伤患者脱上衣时应先脱健侧，后脱患肢，穿上衣时应先穿患侧。

考点54 压疮的原因

压疮主要是局部组织长期受压造成的，如卧床病人长时间不能随意变换体位，受压局部血液循环障碍，形成组织损伤。又如使用石膏、夹板等矫形器具时，衬垫不当，松紧不适宜，石膏内表面凹凸不平，致使局部组织长期受压，形成压疮。

考点55 褥疮的好发部位

褥疮易发部位与病人卧位有关，多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。仰卧位易发生于枕骨粗隆处、肩胛、骶尾部等；侧卧位易发生于耳廓、肩峰、内外踝部等处；俯卧位易发生于面颊、髂前上棘等处；坐位易发生于坐骨结节处。

考点56 褥疮的预防措施

褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂坏死。预防褥疮的关键是去除病因，对危重和长期卧床等易发生褥疮的病人，要做到"七勤"，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班；鼓励和协助长期卧床病人经常更换体位，一般每2h翻身一次。

考点57 压疮溃疡期的处理原则

溃疡期处理原则是解除压迫，清洁创面，去腐生新，促进愈合。

考点58 褥疮的临床分期

根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：

①淤血红润期：局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木。

②炎性浸润期：如果红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿而

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