执业医师血液系统疾病考试重点A型题（6）

2014-08-18爱医培训

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251．再障理想的治疗是（）。

A．雄激素

B．硝酸士的宁

C．同卵孪生子骨髓移植

D．碳酸锂

E．皮质激素

【答案】

C

【解析】

再障是以造血干细胞损伤，骨髓造血功能衰竭，引起外周血全细胞减少为特征的疾病，因此把正常骨髓干细胞移植给病人的骨髓移植，特别是同卵孪生子的完全相同骨髓的移植是理想的治疗，既能供给造血干细胞治愈疾病，又不会引起移植物抗宿主病等严重并发症，而其余四种治疗均不理想。

252．治疗慢性再生障碍性贫血的药物是（）。

A．肾上腺糖皮质激素

B．雄激素

C．碳酸锂

D．硝酸士的宁

E．抗胸腺细胞球蛋白

【答案】

B

【解析】

慢性再障性贫血的治疗药物应是雄激素，其治疗机制可能是直接刺激骨髓造血及增加EPO的作用。其他答案都是不可取的。

253．用雄激素治疗再生障碍性贫血，下列选项中错误的是（）。

A．雄激素可刺激骨髓造血

B．对慢性再障疗效较好

C．对重型再障无效

D．在用药1个月后生效

E．目前常用的是司坦唑醇（康力龙）

【答案】

D

【解析】

临床实践证明雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效的时间一般在用药2～3个月后，故对重型再障无效。目前常用的是睾酮衍生物司坦唑醇（康力龙）。因此雄激素在用药1个月后生效的说法是错误的。

254．以下有助于区别血管内溶血和血管外溶血的检查是（）。

A．血红蛋白

B．网织红细胞计数

C．含铁血黄素尿

D．血清游离胆红素

E．血红蛋白尿

【答案】

E

【解析】

血管内溶血和血管外溶血均可造成贫血，血红蛋白下降，红细胞破坏增加造成血中游离胆红素增加。同时骨髓代偿性造血旺盛，表现为网织红细胞计数增加，因此血红蛋白、血清游离胆红素和网织红细胞汁数均不能作为鉴别血管外溶血和血管内溶血的依据。含铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血和多数血管外溶血，也不能作为鉴别依据。而血红蛋白尿仅见于血管内溶血。

255．引起血管内溶血的疾病是（）。

A．地中海贫血

B．脾功能亢进

C．遗传性球形红细胞增多症

D．异常血红蛋白病

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

【答案】

E

【解析】

阵发性睡眠性血红蛋白尿的红细胞膜有缺陷，因而对补体异常敏感，结果导致红细胞在血管内破坏，引起血管内溶血，而其他四种疾病均为血管外溶血。

256．贫血伴黄疽可能的诊断是（）。

A．溶血性贫血

B．急性失血性贫血

C．缺铁性贫血

D．再生障碍性贫血

E．营养不良性贫血

【答案】

A

【解析】

本题提供主要的临床表现为贫血伴黄疸，在本题的五项答案中，应溶血性黄疸。其他干扰答案的贫血，均不应伴有黄疸。

257．一孕妇，26岁，妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RIK；2.5×1012/L，血常规提示：小细胞低色素性贫血。其贫血是（）。

A．再生障碍性贫血

B．缺铁性贫血

C．稀释性贫血

D．维生素B12缺乏

E．自身免疫性溶血性贫血

【答案】

B

【解析】

本试题临床病历提供了该孕妇对造血原料需求增加及纳差的病史，其贫血原因应围绕病史思考。小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的特点，故应选B。维生素B12缺乏，属大细胞性贫血。

258．女，32岁。两年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，白细胞8×l09/L，血小板110×109/L，血清铁300μg/L，治疗（）。

A．输血

B．硫酸亚铁口服

C．维生素B12肌肉注射

D．右旋糖酐铁肌注

E．肾上腺糖皮质激素

【答案】

B

【解析】

根据病史、体征及实验室检查该病人可诊断为缺铁性贫血，补铁治疗。铁剂的补充以口服制剂为。

259．女，20岁，因皮肤紫癜1个月，高热、口腔黏膜血疱、牙龈出血不止2天住院。肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb40g/L，WBC2.0×109/L，RBC15×109/L。骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑（）。

A．急性再生障碍性贫血

B．慢性再生障碍性贫血

C．急性白血病

D．血小板减少性紫癜

E．过敏性紫癜

【答案】

A

【解析】

病人临床表现为严重贫血，伴有出血、感染和发热，血象表现为全血细胞减少，骨髓示增生低下，考虑再障。起病急，诊断首先考虑急性再障。

260．有关白血病的叙述，下列哪项是错误的？（）

A．Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病

B．急性淋巴细胞白血病无Auer小体

C．慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

D．急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性

E．红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性

【答案】

A

【解析】

虽然90%以上的慢粒病人可出现Ph染色体，但也可见于粒、红、巨核及单核细胞等，其他干扰答案均为正确叙述。

261．Auer小体不见于（）。

A．M1型白血病

B．M2型白血病

C．M3型白血病

D．急性淋巴细胞白血病

E．急性单核细胞白血病

【答案】

D

【解析】

骨髓象Auer小体仅见于ANLL（急性非淋巴细胞白血病），有独立诊断意义，不会见于急性淋巴细胞白血病。

262．易发生DIC的急性非淋巴细胞白血病的亚型是（）。

A．M1

B．M2

C．M3

D．M4

E．M5

【答案】

C

【解析】

M3为急性早幼粒细胞白血病，大量增生的肿瘤性早幼粒细胞内含有大量白细胞溶酶体颗粒，能释放促凝物质，引起弥散性血管内凝血，即DIC。因此，C项为正确答案。

263．急性和慢性白血病的主要区别是哪项？（）。

A．出血程度

B．病程长短

C．贫血程度

D．WBC数目

E．白血病细胞分化程度

【答案】

E

【解析】

区别急、慢性白血病的主要根据是白血病细胞的分化程度，急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞；慢性白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。

264．急性白血病诊断的主要依据是（）。

A．发热、贫血、出血

B．白细胞计数＞50×109/L

C．骨髓增生极度活跃

D．胸骨压痛（+）

E．骨髓中原始细胞明显增高

【答案】

E

【解析】

骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞（ANC）≥30%为AL的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。

265．急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常（）。

A．十三顺式维甲酸

B．全反式维甲酸

C．罗钙全

D．α-D3

E．小剂量阿糖胞苷

【答案】

B

【解析】

急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常全反式维甲酸，缓解率可达85%，其余四种虽然均可有效，但均较差

266．急性白血病完全缓解的标准，错误的是（）。

A．症状、体征消失

B．血象恢复正常

C．血红蛋白＞100g/L

D．外周血中无幼稚白细胞

E．骨髓中原始细胞加幼细胞＜10%

【答案】

E

【解析】

急性白血病完全缓解的标准是：①白血病症状、体征完全消失；②末梢血象正常、血细胞减少现象消失；③骨髓象正常，无过多原始细胞。

267．易侵犯中枢神经系统的白血病是（）。

A．急性粒细胞白血病

B．急性单核细胞白血病

C．急性早幼粒细胞白血病

D．急性淋巴细胞白血病

E．慢性粒细胞白血病

【答案】

D

【解析】

易侵犯中枢神经系统的白血病是急性淋巴细胞白血病，儿童尤甚。常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭所致。

268．下列关于急性白血病骨髓移植治疗的叙述，正确的是（）。

A．自体骨髓移植应在次缓解期进行

B．异基因骨髓移植应在第二次缓解期进行

C．异基因骨髓移植患者的年龄应控制在40岁以内

D．从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以6个月内为佳

E．自体外周血干细胞移植较自体骨髓移植的造血功能恢复慢

【答案】

A

【解析】

骨髓移植是治疗急性白血病的重要方法，自体骨髓移植在次缓解期进行效果较好，从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以6个月以上为佳。而且自体外周血干细胞移植的造血功能恢复较白体骨髓移植快。异基因骨髓移植除儿童标危组急性淋巴细胞白血病化疗效果较好，不必在次缓解期进行外，均应在次缓解期进行，异基因骨髓移植病人的年龄应控制在50岁以内为妥。

269．慢性粒细胞白血病与类白血病反应主要的区别是（）。

A．外周血白细胞计数高

B．外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

C．脾大

D．Ph染色体阳性

E．骨髓检查：粒细胞增生活跃

【答案】

D

【解析】

在备选答案中，Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病与类白血病反应主要的区别，后者Ph染色体为阴性。其他干扰答案均不是主要的区别。骨髓检查有时对二者的区别有一定困难，其特异性不如Ph染色体阳性高，故应选D项。

270．可确诊慢性淋巴细胞白血病的方法是（）。

A．淋巴结活检

B．血清蛋白电泳

C．外周血涂片

D．骨髓穿刺活检

E．血常规检查

【答案】

D

【解析】

慢性淋巴细胞白血病外周血晚期红细胞及血红蛋白减少，白细胞计数增高，多在（30～200）×109/L，分类以成熟小淋巴细胞为主，但均为非特异性表现。骨髓象可见淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞的50%以上，粒系、红系和巨核细胞均明显减少。对慢性淋巴细胞白血病的诊断主要依据其骨髓象。

271．慢性粒细胞白血病突出的体征是（）。

A．绿色瘤

B．肝肿大

C．浅表淋巴结肿大

D．胸骨压痛

E．脾肿大

【答案】

E

【解析】

慢粒的突出体征是脾肿大，肝肿大不如脾肿大明显，淋巴结不肿大。

272．使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的药物是（）。

A．白消安

B．羟基脲

C．靛玉红

D．α干扰素

E．环磷酰胺

【答案】

B

【解析】

羟基脲为核糖核酸还原酶抑制剂，作用迅速，其中数存活期比白消安治疗的为长，且急变率也低，故目前为使慢粒达到血液学缓解的药。环磷酰胺不常用，只有在羟基脲、白消安、靛玉红等治疗无效时才考虑应用。干扰素是使其达到细胞遗传学缓解的药物。

273．关于慢性粒细胞白血病急性变，下列选项不正确的是（）。

A．骨髓和血中原始细胞一般为30%～80%

B．不出现髓外原始细胞浸润

C．大多为急性粒细胞白血病变

D．20%～30%为急性淋巴细胞白血病变

E．为慢性粒细胞白血病的终末期

【答案】

B

【解析】

慢性粒细胞白血病急性变时，可以出现髓外原始细胞浸润，如中枢神经系统浸润等，因此B项是不正确的，其余各项均正确。

274．下列各项中不符合慢性髓性白血病急变的是（）。

A．骨关节痛

B．脾缩小

C．贫血、出血加重

D．以往治疗无效

E．发热经抗生素治疗可无效

【答案】

B

【解析】

慢性髓性白血病急变期，临床表现与急性白血病相同，原来的浸润表现会加重，如脾脏增大，贫血和出血加重，骨关节痛，发热经抗生素治疗可无效等，这都是以往治疗无效而发生的急变，因此脾脏缩小是不符合慢性髓性白血病急变的。

275．骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有Auer小体，见于（）。

A．RA型

B．RAS型

C．RAEB型

D．RAEB-T型

E．CMML型

【答案】

D

【解析】

这是道记忆题。骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有Auer小体见于RAEB-T型，其余各型均不出现。

276．女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62,为进一步诊断，应的检查是（）。

A．染色体核型分析

B．细胞化学染色

C．血清铁测定

D．血细菌培养

E．抗血小板抗体检测

【答案】

B

【解析】

根据典型临床表现和实验室检查该患者可初步诊断为急性白血病，为进一步明确分型，应做细胞化学染色，细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。

277．男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L,骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（）。

A．急性粒细胞性白血病

B．急性早幼粒细胞白血病

C．急性淋巴细胞性白血病

D．急性红白血病

E．急性单核细胞性白血病

【答案】

E

【解析】

该中年男性病人急性发病，有明显贫血和血小板减少，骨髓象原始细胞＞30%（病人是60%），急性白血病诊断肯定。病人有牙龈肿胀，骨髓原始细胞的过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性和阳性反应可被氟化钠抑制，这些都是单核细胞白血病的特点，所以应诊断为急性单核细胞性白血病。

278．男性，30岁，全身乏力、低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，Ph1染色体阳性。正确的治疗为（）。

A．大剂量抗生素抗感染

B．脾切除

C．HOAP方案化疗

D．羟基脲口服

E．VAP方案化疗

【答案】

D

【解析】

患者脾肿大，骨髓象原始粒细胞＜10%，Ph1染色体阳性支持慢性粒细胞白血病，其化疗应选用羟基脲口服。

279．男性，50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。化验Hb68g/L，WBC2.6×109/L，PLT32×109/L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞15%，铁染色结果示细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞占11%，诊断骨髓增生异常综合征（MDS），根据FAB分型可能的类型是（）。

A．RA型

B．RAS型

C．RAEB型

D．RAEB-T型

E．CMMI型

【答案】

C

【解析】

骨髓增生异常综合征（MDS）的FAB分型主要是根据外周血和骨髓中的原始细胞百分数，外周血中原始细胞＜5%或骨髓中原始细胞5%～20%为RAEB（难治性贫血伴原始细胞增多）型，该病人骨髓中原始细胞为15%，所以根据FAB分型可能的类型是RAEB型。

280．淋巴瘤有诊断意义的临床表现（）。

A．肝脾肿大

B．长期周期性发热

C．盗汗、体重减轻

D．无痛性淋巴结肿大

E．局限性淋巴结肿大并有粘连

【答案】

D

【解析】

题中A、B、C、E项都可为淋巴瘤的临床表现，但其有诊断意义的临床表现是无痛性淋巴结肿大。

281．霍奇金病有诊断意义的细胞是（）。

A．R-S细胞

B．霍奇金细胞

C．陷窝细胞

D．多形性瘤细胞

E．嗜酸性细胞

【答案】

A

【解析】

病理组织学检查发现R-S细胞是霍奇金病的特点，具有诊断意义。

282．以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金病的特征是（）。

A．一般年龄较轻

B．女性较多

C．病变较为弥散

D．常不累及腹膜后淋巴结

E．多数都有局部或全身皮肤瘙痒

【答案】

C

【解析】

以原因不明发热为主要起病症状者约占霍奇金病病人数的30%～50%，这些病人一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及，仅部分病人可有局部及全身皮肤瘙痒，因而答案是C。

283．恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺，并伴有发热、盗汗及体重减轻，临床分期属（）。

A．ⅢA

B．ⅣB

C．ⅣA

D．ⅢB

E．ⅡB

【答案】

B

【解析】

根据AnnArbor（1996年）提出的HL临床分期方案，肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。如伴有全身症状，则属ⅣB期。

284．NHL常累及胃肠道的部位是（）。

A．胃

B．十二指肠

C．回肠

D．结肠

E．直肠

【答案】

C

【解析】

非霍奇金淋巴瘤（NHL）累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累，故答案是C项。

285．女，22岁，左颈下及腋下出现无痛性肿块3月余，体检发现左侧颈部、锁骨上和腋窝等处，有肿大的孤立的无痛性肿大淋巴结，以下哪项发现有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤？（）

A．发病早期全身剧烈瘙痒

B．病变累及口咽和鼻咽部

C．硬膜外肿瘤压迫脊髓

D．伴发自身免疫性溶血性贫血

E．弥漫性组织细胞型淋巴瘤痛

【答案】

A

【解析】

非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有结外侵犯倾向，尤其是弥漫性组织细胞型淋巴瘤，结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，同时可有咽淋巴环病变，多发生在软腭和扁桃体等，但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依据。部分霍奇金病患者可有全身瘙痒，全身瘙痒可为霍奇金病的全身症状；而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见。因此全身瘙痒可作为霍奇余病与非霍奇金淋巴瘤的区别依据。

286．以下疾病一般不会引起全血细胞减少的是（）。

A．白血病

B．脾功能亢进

C．骨髓增生异常综合征

D．巨幼红细胞贫血

E．特发性血小板减少性紫癜

【答案】

E

【解析】

白血病可由于肿瘤细胞对正常造血系统的抑制而使红系、粒系和巨核系均减少；脾功能亢进可使三系的细胞破坏增多，从而引起三系减少；骨髓增生异常综合征主要表现为无效造血，可有一系、两系和三系减少；巨幼红细胞贫血由于缺少DNA合成的原料，也可造成三系减少；而特发性血小板减少性紫癜是由于血小板免疫性破坏增加，寿命缩短，血小板减少，但不影响红系和粒系等成熟，不会引起三系减少。

287．符合过敏性紫癜的实验检查是（）。

A．血小板减少

B．出血时间延长

C．凝血时间延长

D．血块收缩不良

E．毛细血管脆性试验可阳性

【答案】

E

【解析】

过敏性紫癜的发病机制为血管变态反应性出血性疾病，血管的损伤是主要病变。血管内有形成分（血小板、凝血因子等）无明显异常，故在实验室检查中，毛细血管脆性试验可阳性，而血小板的数量及功能检查均属正常，凝血时间亦属正常，故应选E。

288．慢性特发性血小板减少性紫癜常见于（）。

A．幼儿

B．儿童

C．青年女性

D．壮年男性

E．老年人

【答案】

C

【解析】

慢性特发性血小板减少性紫癜常见于青年女性，应选C项。

289．引起ITP病人出血的机制中，下列不可能是（）。

A．血小板破坏过多

B．血小板生成减少

C．毛细血管壁通透性增加

D．血小板第3因子异常

E．血小板功能异常

【答案】

D

【解析】

原发性血小板减少性紫癜（ITP）病人由于血小板破坏过多和訶能同时伴生成减少引起血小板减少，导致出血，而且ITP病人有毛细血管壁通透性增加及常伴血小板功能异常，也可导致出血，一般ITP病人的血小板第3因子无异常，因此D不可能。

290．关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的概念，描述错误的是（）。

A．急性型ITP与感染因素有关

B．血小板寿命缩短

C．骨髓巨核细胞总数减少

D．临床上是较常见的一种出血性疾病

E．急性型ITP多见于儿童

【答案】

C

【解析】

IPP时骨髓巨核细胞总数常增加，而不是减少，题中其他几项关于ITP的描述都是正确的。

291．下列各项中不符合成人特发性血小板减少性紫癜特征的是（）。

A．紫癜多出现于四肢

B．女性可以仅表现为月经过多

C．脾大，多超过肋下5cm

D．口腔黏膜血泡

E．牙龈出血

【答案】

C

【解析】

诊断成人特发性血小板减少性紫癜时，应该脾不增大或仅轻度增大，即在肋下刚触及，绝不会是超过肋下5cm，而其余四项表现均可见于特发性血小板减少性紫癜。

292．特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括（）。

A．血小板寿命缩短

B．血小板减少

C．APTT延长

D．骨髓巨核细胞增多并成熟障碍

E．脾不大或轻度肿大

【答案】

C

【解析】

特发性血小板减少性紫癜病人无凝血功能障碍，所以不会出现APTT延长，而其余四项都是典型的特发性血小板减少性紫癜的诊断依据。

293．应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，以下说法正确的是（）。

A．仅适用于慢性期

B．主要作用是抑制抗原抗体生成

C．能使血小板数迅速上升

D．控制出血的作用明显

E．血小板正常后应立即停药

【答案】

D

【解析】

糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜主要是减少血小板抗体的生成、降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。对急性型和慢性型的急性出血发作均有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停药后易复发，血小板正常后应小剂量维持3～6个月。

294．下列关于长春新碱治疗ITP的说法，错误的是（）。

A．长春新碱是常用的免疫抑制剂

B．可能有促进血小板生成的作用

C．可能促进血小板自贮存池释放

D．每周只用一次

E．静脉注射比静脉滴注效果更佳

【答案】

E

【解析】

ITP（原发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制剂治疗中，常用的药物是长春新碱，临床实践证明静脉滴注比静脉注射效果更佳，因而E项是错误的，其余各项均是正确的。

295．治疗弥漫性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是（）。

A．血小板计数

B．3P试验

C．出血时间

D．APTT（激活的部分凝血活酶时间）

E．纤维蛋白原定量

【答案】

D

【解析】

治疗DIC时，用APTT监测肝素用量，是答案中准确可靠的方法，其他答案不够准确及可靠。3P试验是测纤溶亢进的定性试验，不能监测肝素用量。

296．急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑（）。

A．补充水与电解质

B．应用抗血小板药物

C．积极抗纤溶治疗

D．及早应用肝素

E．输注全血或血浆

【答案】

D

【解析】

急性型DIC高凝期的患者应及早应用肝素，目的是及时阻断凝血因子及血小板形成的高凝状态并阻断其消耗性出血。输注全血或血浆是错误的。在高凝状态下，提供凝血因子（全血或血浆），会加重DIC的发展，使病情更加恶化。

297．女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧，对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100×109/L，WBC10×109/L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑（）。

A．特发性血小板减少性紫癜

B．过敏性紫癜

C．急性白血病

D．再生障碍性贫血

E．血友病

【答案】

B

【解析】

题干所提供的临床表现具有过敏性紫癜的特点，其血象及凝血时间基本正常，故应首先考虑过敏性紫癜。

298．女性，25岁，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，此前无服药史。查体，脾肋下1cm。血象：血红蛋白105g/L，白细胞5.4×109/L，血小板25×109/L，其余血沉、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下可能的诊断是（）。

A．特发性血小板减少性紫癜

B．药物性血小板减少性紫癜

C．系统性红斑狼疮

D．再生障碍性贫血

E．Evans综合征

【答案】

A

【解析】

患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，血常规示轻度贫血，血小板明显减少。患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除Evans综合征。患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫癜，可排除再生障碍性贫血。

299．输血的适应证中，不包括（）。

A．脱水及代谢性酸中毒

B．贫血

C．出血

D．重症感染

E．凝血机制障碍

【答案】

A

【解析】

输血的适应证有：贫血、出血、重症感染、凝血机制障碍。而脱水及代谢性酸中毒应当针对病因用输液和补充碱性物质纠正，而不能靠输血治疗。