执业医师血液系统疾病考试重点A型题（5）

2014-08-18爱医培训

2014年临床执业医师笔试考试马上就要开始了，参加考试的考生们都在紧张的复习中，再次培训果医学教育为参加考试的考生们搜集整理了临床执业医师考试的重点内容，希望可以帮助考生们顺利通过考试。

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201．对于慢性粒细胞白血病急性变下述哪一项不符？（）

A．骨髓中原始细胞＞20%

B．外周血出现有核红细胞

C．外周血嗜碱粒细胞＞20%

D．除Ph染色体外，出现其他染色体异常

E．原因不明的血小板进行性减少或增高

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

202．急性淋巴细胞白血病治疗药物是（）。

A．VP

B．小剂量阿糖胞苷

C．HOAP

D．DA或HA

E．左旋门冬酰胺

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

203．急、慢性白血病鉴别主要依靠（）。

A．发病急缓，病程长短

B．肝脾淋巴结肿大

C．骨髓增生程度、粒红比值

D．外周血原始细胞的多少

E．骨髓原始细胞的多少

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

204．急性白血病出血的主要原因是（）。

A．纤维蛋白溶解

B．血小板减少

C．DIC

D．AT-Ⅲ减少

E．小血管被白血病细胞浸润破坏

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

205．急性白血病发生贫血的主要因素是（）。

A．骨髓造血受白血病细胞干扰

B．严重皮肤黏膜及内脏出血

C．化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏

D．脾脏大，破坏红细胞过多

E．产生抗红细胞抗体

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

206．急性白血病浸润所致体征多见于（）。

A．心脏增大

B．中枢神经系统

C．胸骨压痛

D．牙龈肿胀，皮肤损害

E．淋巴结、肝、脾肿大

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

207．类白病反应不同于慢性粒细胞白血病的主要化验是（）。

A．白细胞数目增多

B．外周血出现幼稚细胞

C．NAP活性增高

D．血小板和血红蛋白量大多正常

E．白细胞胞浆中有中毒颗粒和空泡

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

208．类白血病反应的特点是（）。

A．骨髓中幼稚粒细胞增高

B．外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高

C．外周血白细胞＞50×109/L

D．脾脏显著肿大

E．外周血嗜碱性嗜酸粒细胞增高

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

209．慢性粒细胞白血病的临床特点为（）。

A．脾脏显著肿大，并有腹胀、低热、乏力

B．容易并发感染

C．易出血、贫血

D．纵隔淋巴结肿大

E．低热、无汗

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

210．慢性粒细胞自血病下述哪一项不正确（）。

A．骨髓中原始细胞＜10%，而以中、晚幼粒细胞为主

B．中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多，急性期下降

C．晚期骨髓内纤维组织增多

D．血清维生素β12浓度增高

E．周围血中中性粒细胞比例增多

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

211．慢性粒细胞白血病病人有哪条染色体改变？（）

A．t（8：14）

B．t（9：22）（q34：q11）

C．t（15：1）

D．t（11：8）（q34：q11）

E．16号染色体结构异常

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

212．慢性粒细胞白血病突出的特征是（）。

A．粒细胞显著增多，脾明显肿大

B．肝肿大

C．腹胀、食后饱胀

D．乏力、低热、多汗

E．骨痛明显

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

213．下述哪一项符合M3特点？（）

A．无Auer小体

B．过氧化物酶阴性

C．非特异酯酶阴性

D．苏丹黑染色阴性

E．糖原PAS反应（+）或成块或颗粒状

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

214．下述哪一项符合急性淋巴细胞性白血病？（）

A．为儿童多见的急性白血病

B．易发生DIC出血严重

C．化疗效果差

D．中枢神经系统白血病少见

E．与EB病毒感染有关

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

215．下述哪一项检查对诊断慢性粒细胞白血病急性变有意义？（）

A．原化疗方案无效

B．体重下降，脾脏急剧肿大

C．出血贫血明显

D．胸骨骨痛剧烈

E．骨髓中原粒细胞＞30%

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

216．下述哪一项组合不正确？（）

A．M3白血病——t（15：17）

B．急粒白血病——可见Auer小体

C．急淋白血病——过氧化物酶阳性

D．慢粒白血病——NAP下降

E．慢淋白血病——以成熟小淋巴细胞为主

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

217．下述组合哪一项正确？（）

A．急性粒细胞自血病——特异性皮肤损害多见

B．急性淋巴细胞白血病——儿童病例绿色瘤常见

C．M3——多伴DIC

D．慢性淋巴细胞白血病一多见急变

E．慢性粒细胞白血病——多伴中枢神经系统白血病

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

218．易发生DIC的白血病是（）。

A．ALL—L2

B．AML—Ml

C．AML—M5

D．AML—M3

E．CML—BC

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

219．中枢神经系统白血病多见于（）。

A．急单核细胞白血病

B．急性粒细胞白血病

C．慢性粒细胞白血病

D．慢性淋巴细胞白血病

E．儿童急性淋巴细胞白血病

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

220．中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于（）。

A．再生障碍性贫血

B．类白血病反应

C．慢性粒细胞白血病

D．脾功能亢进

E．骨髓纤维化

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

221．男性，40岁，2个月来左颈部淋巴结进行性肿大、无痛，周期性发热，消瘦。近1周上胸部水肿，颈粗，淋巴结活检有里一斯细胞，胸片示纵隔有肿块。选择哪一种治疗显效快（）。

A．MOPP

B．苯丁酸氮芥

C．放射治疗

D．肾上腺皮质激素+长春新碱

E．阿霉素（多柔比星）

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

222．男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查提示弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm×2cm大小、无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞12%，诊断属何期？（）

A．ⅡA

B．ⅠB

C．ⅢB

D．ⅣA

E．ⅣB

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

223．女性，22岁，右颈部肿块1个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪一种治疗方案？（）

A．局部照射

B．CHOP

C．全淋巴结照射

D．化疗+局部放疗

E．扩大照射

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

224．女性，35岁，2个月来发热、乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为（）。

A．Ⅱ期B

B．Ⅱ期A

C．Ⅲ期A

D．Ⅲ期B

E．Ⅳ期A

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

225．ITP治疗是（）。

A．大剂量丙种球蛋白

B．脾切除

C．糖皮质激素

D．输浓缩血小板悬液

E．长春新碱

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

226．ITP做骨髓检查的主要目的为（）。

A．证明有无幼稚巨核细胞

B．证明有无巨核细胞增生

C．证明有无血小板减少

D．排除引起血小板减少的其他疾病

E．上述均不是

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

227．对于过敏性紫癜的治疗哪一项是错误的？（）

A．腹痛可用阿托品

B．应用抗组胺药物作为一般治疗

C．肾上腺皮质激素可改善腹痛

D．肾上腺皮质激素对肾型有较好疗效

E．维生素C可降低毛细血管脆性

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

228．对于过敏性紫癜哪一项是错误的？（）

A．临床主要表现为皮肤紫癜

B．本病是血管变态反应性疾病

C．儿童及青少年多见

D．肾型多出现于紫癜发生前

E．关节型多见于膝踝等大关节

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

229．对于急性ITP，下述哪一项是恰当的？（）

A．多见于女性

B．多见于成人

C．骨髓巨核细胞以幼稚型为主

D．大多数病人可迁延不愈转为慢性型

E．血小板寿命正常

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

230．过敏性紫癜哪一种类型常见？（）

A．皮肤型

B．肾型

C．关节型

D．腹型

E．中枢神经系统受累

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

231．特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要发病机制是（）。

A．骨髓巨核细胞生成减少

B．脾脏吞噬血小板增多

C．骨髓巨核细胞成熟障碍

D．雌激素抑制血小板生成

E．有抗血小板抗体

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

232．骨髓穿刺常选用的部位应除外（）。

A．髂后上棘

B．髂前上棘

C．肋骨

D．腰椎棘突

E．胸骨

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

233．骨髓穿刺的禁忌证有（）。

A．血友病

B．前一次穿刺后局部皮肤感染

C．多发性骨髓瘤累及骨盆

D．腰椎骨折

E．幼儿

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

234．诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于（）。

A．140g/L

B．130g/L

C．120g/I

D．110g/I

E．100g/I

【答案】

D

【解析】

诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于110g/L，男性低于120g/L。

235．急性失血性贫血患者，当丢失血容量至少达（）时即可有贫血表现。

A．10%

B．20%

C．25%

D．30%

E．35%

【答案】

B

【解析】

急性失血性贫血患者，当丢失血容量至少达20%时即可有贫血表现。

236．关于铁代谢，以下选项正确的是（）。

A．正常肠黏膜可吸收三价铁

B．血清铁一般是亚铁离子

C．维生素C能把食物中铁游离化

D．铁主要在空肠下段吸收

E．在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合

【答案】

E

【解析】

正常被吸收入肠黏膜细胞内的铁离子是与去铁铁蛋白结合成铁蛋白，因此E项是正确的。而正常肠黏膜只吸收二价铁，血清铁一般是高铁离子，维生素C是还原剂，可将食物中的三价铁变成二价，铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，所以其余各项均不正确。

237．外周血涂片中，不会出现原始和幼稚细胞的是（）。

A．巨幼红细胞性贫血

B．自身免疫性溶血性贫血

C．急性粒细胞白血病

D．再生障碍性贫血

E．骨髓增生异常综合征

【答案】

D

【解析】

巨幼红细胞性贫血在外周血涂片中偶可见到中、晚幼巨红细胞；自身免疫性溶血性贫血时，骨髓幼红细胞代偿性增生，外周血中可出现幼红细胞，但一般不超过1%，以晚幼红为主；急性粒细胞白血病外周血中常见大量的原始和幼稚细胞，多为肿瘤细胞。骨髓增生异常综合征的RAEB-t型，外周血中原始细胞大于5%。只有D项再生障碍性贫血表现为造血功能低下，全血细胞减少，网织红细胞减少，外周血涂片中一般不出现原始和幼稚细胞。

238．在贫血的诊断中重要的是（）。

A．确定贫血的原因

B．确定贫血的类型

C．确定贫血的程度

D．确定贫血的发展速度

E．确定是原发性贫血还是继发性贫血

【答案】

A

【解析】

贫血的诊断一般分为两步，在明确贫血类型的同时，要积极查找贫血的原因。在贫血原因确立之前，可给予患者支持疗法，不可乱用药，以免延误诊治。因此，贫血的诊断中，确定贫血的原因是重要的。

239．缺铁性贫血常见的病因是（）。

A．慢性胃炎

B．慢性肝炎

C．慢性溶血

D．慢性感染

E．慢性失血

【答案】

E

【解析】

缺铁性贫血的病因包括：摄入不足而需要量增加、慢性失血和吸收不良。在题中给出的五种情况是以慢性失血常见。

240．关于缺铁性贫血患者的临床表现，下列选项不正确的是（）。

A．感染发生率减低

B．口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见

C．胃酸缺乏及胃肠功能障碍

D．毛发无泽、易断、易脱

E．指甲扁平，甚至“反甲”

【答案】

A

【解析】

铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，故缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低，反而会升高，其余各项均见于缺铁性贫血病人。

241．下列选项不符合缺铁性贫血的是（）。

A．血清铁蛋白减低

B．血清铁减低

C．总铁结合力减低

D．转铁蛋白饱和度减低

E．骨髓有核红细胞内铁减低

【答案】

C

【解析】

缺铁性贫血时总铁结合力应该升高，所以C项不符合，其余各项均正确。

242．贫血时病人皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是（）。

A．面颊、皮肤及上腭黏膜

B．手背皮肤及口腔黏膜

C．耳轮皮肤

D．颈部皮肤及舌面

E．睑结膜、指甲及口唇

【答案】

E

【解析】

贫血时病人皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是睑结膜、指甲及口唇，其余部位因受肤色等因素影响而不是太可靠。

243．下列哪项是诊断缺铁肯定的依据？（）

A．有慢性失血史

B．血涂片见典型小细胞低色素性红细胞

C．转铁蛋白饱和度降低

D．血清铁降低

E．骨髓小粒可染铁消失

【答案】

E

【解析】

骨髓小粒可染铁是代表体内的贮存铁，骨髓小粒可染铁消失即表示体内已无贮存铁，故可肯定诊断缺铁。而其他几项检查或病史则不能完全肯定缺铁，如在慢性疾病贫血时，虽然血清铁降低，但贮存铁可能正常或偏高。

244．反映体内储备铁的指标是（）。

A．血清铁

B．血清铁蛋白

C．总铁结合力

D．血红蛋白

E．转铁蛋白

【答案】

B

【解析】

血清铁蛋白是体内主要储备铁的指标，可用放免法、酶联法和直接乳胶凝集法测定，可作为缺铁依据，有重要的诊断价值。缺铁时，血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，但均不能作为储备铁指标，且不如血清铁蛋白敏感。

245．由于红细胞破坏过多引起的贫血不包括（）。

A．海洋性贫血

B．蚕豆病

C．铁粒幼细胞性贫血

D．镰刀细胞性贫血

E．遗传性球形红细胞增多症

【答案】

C

【解析】

铁幼粒细胞性贫血是由于各种原因不能利用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，所以不是由于红细胞破坏过多引起的，而其他各种贫血均属于溶血性贫血，都是由于红细胞破坏过多引起的。

246．缺铁性贫血的改变顺序是（）。

A．低血清铁—骨髓贮存铁减少—贫血

B．低血清铁—贫血—骨髓贮存铁减少

C．骨髓贮存铁减少—贫血—低血清铁

D．贫血—骨髓贮存铁减少—低血清铁

E．骨髓贮存铁减少—低血清铁—贫血

【答案】

E

【解析】

缺铁性贫血病人是先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，贫血，所以只有E项的改变顺序是对的。

247．关于缺铁性贫血的铁剂治疗，以下说法正确的是（）。

A．注射铁剂有效

B．口服铁剂与维生素B12同服效果较好

C．一旦红细胞计数恢复正常，铁治疗就可终止

D．有效的铁剂治疗开始后48小时就可见到症状好转

E．口服铁剂已被注射铁剂取代

【答案】

A

【解析】

口服铁剂是治疗缺铁性贫血主要的方法。口服铁剂同时可加用维生素C，可保护铁不被氧化，效果较好。有效的铁剂治疗，2周后血红蛋白开始升高，症状好转。为了预防复发必须补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延长服用1个月，6个月时还可复治3～4周。注射铁剂应慎用，只适用于有消化吸收障碍、严重胃肠道反应和妊娠晚期的患者。

248．运用铁剂治疗缺铁性贫血，疗效观察早出现的是（）。

A．骨髓血细胞形态恢复

B．血红蛋白升高

C．红细胞升高

D．平均红细胞体积（MCV）增大

E．网织红细胞增加

【答案】

E

【解析】

用铁剂治疗缺铁性贫血，5～10天后。网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降；两周后血红蛋白开始上升，平均两个月恢复。因此铁剂治疗缺铁性贫血如有效，先升高的是网织红细胞。

249．下列血液学改变符合再障诊断的是（）。

A．网织红细胞数正常

B．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加

C．凝血时间延长

D．凝血酶原时间延长

E．骨髓涂片可见幼红细胞有巨幼样变

【答案】

B

【解析】

再障时的中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加，虽然机制未明，但对诊断有帮助，而其余四种血液学改变均不符合再障的诊断。

250．再生障碍性贫血的诊断，下列选项不正确的是（）。

A．发热、出血、贫血

B．一般无肝脾和淋巴结肿大

C．中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低

D．骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少

E．末梢血淋巴细胞比例数增高

【答案】

C

【解析】

诊断再生障碍性贫血时，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分均应增高。其余各项均正确。