执业医师血液系统疾病考试重点A型题（1）

2014-08-18爱医培训

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一、A1/A2型题

1．男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期为（）。

A．ⅡB

B．ⅢA

C．ⅢB

D．ⅣA

E．ⅣB

【答案】

E

【解析】

根据病变的范围，可将淋巴瘤分为以下4期（AnnArbor分期法）：Ⅰ期：病变于2个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴外器官或组织（ⅠE）。Ⅱ期：病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结外器官或组织及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）。Ⅲ期：横膈两侧都有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS）、结外器官或组织局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）。Ⅳ期：1个或多个结外器官或组织受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属该期。各期按全身症状有无分为A、B两组，无症状者为A组，有症状者为B组。故本题答案为E项。

2．男性，35岁，高热、皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞66%，淋巴细胞24%。骨髓涂片找到里-斯细胞。如需明确诊断应进一步做的检查是（）。

A．腹部或全身CT

B．肝脾B超

C．淋巴结活检

D．MRI

E．中性粒细胞碱性磷酸酶测定

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

3．男性，35岁，高热、皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连。血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞66%，淋巴细胞24%，骨髓涂片找到里-斯细胞。治疗方案（）。

A．手术治疗

B．干扰素

C．放射治疗

D．肿瘤坏死因子

E．放疗+化疗

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

4．男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连。血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞66%，淋巴细胞24%，骨髓涂片找到里-斯细胞。诊断可能为（）。

A．慢性淋巴细胞白血病

B．结核性淋巴结炎

C．癌转移

D．淋巴瘤

E．风湿性疾病

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

5．对于过敏性紫癜的治疗哪一项是不正确的？（）

A．腹痛可用阿托品

B．应用抗组胺药物做为一般治疗

C．肾上腺皮质激素可改善腹痛

D．肾上腺皮质激素对肾型有较好疗效

E．维生素C可降低毛细血管脆性

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

6．对于过敏性紫癜哪一项是不正确的？（）

A．临床主要表现为皮肤紫癜

B．本病是血管变态反应性疾病

C．儿童及青少年多见

D．肾型多出现于紫癜发生前

E．关节型多见于膝踝等大关节

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

7．常见的过敏性紫癜为（）。

A．皮肤型

B．肾型

C．关节型

D．腹型

E．中枢神经系统受累

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

8．男孩，14岁，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++），该患者诊断可能是（）。

A．肾血管畸形

B．过敏性紫癜肾炎

C．肾绞痛

D．急性肾盂肾炎

E．肾下垂

【答案】

B

【解析】

根据反复出现皮肤瘀点、瘀斑，皮疹以臀部及双下肢为主，双侧对称，同时有腹部、关节、肾脏受累，诊断为过敏性紫癜。故本题答案为B项。

9．双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于（）。

A．过敏性紫癜

B．再生障碍性贫血

C．激素性紫癜

D．血小板减少

E．特发性血小板增多症

【答案】

A

【解析】

过敏性紫癜包括单纯型（紫癜型）、腹型（Henoch型）、关节型（Schonlein型）、肾型、混合型及其他型。其中单纯型紫癜为常见。主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，紫癜常成批反复发生，对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。可在7～14d后逐渐消退。故本题答案为A项。

10．男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，该患者诊断为（）。

A．急性白血病

B．过敏性紫癜

C．血小板减少性紫癜

D．急性关节炎

E．急腹症

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

11．女，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，肝、脾不大，血小板计数100×109/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，诊断可能是（）。

A．血小板减少性紫癜

B．单纯性紫癜

C．过敏性紫癜

D．因子Ⅺ缺乏症

E．血管性血友病

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

12．ITP的治疗（）。

A．大剂量丙种球蛋白

B．脾切除

C．糖皮质激素

D．输浓缩血小板悬液

E．长春新碱

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

13．对于急性ITP，下述恰当的是（）。

A．多见于女性

B．多见于成人

C．骨髓巨核细胞以幼稚型为主

D．大多数病人可迁延不愈转为慢性型

E．血小板寿命正常

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

14．特发性血小板减少性紫癜较少出现的是（）。

A．肌肉血肿

B．鼻出血

C．月经过多

D．口腔黏膜出血

E．皮肤瘀点

【答案】

A

【解析】

特发性血小板减少性紫癜分急性型和慢性型。急性型可表现为皮肤、黏膜出血（表现为全身皮肤瘀点、瘀斑，严重者可有血泡及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血常见，损伤部位可渗血不止或形成瘀斑）；内脏出血（呕血、黑粪、咯血、尿血、阴道出血等）。慢性型表现可表现为皮肤黏膜出血。严重内脏出血较少见，但月经过多甚常见。故本题答案为A项。

15．女，12岁，鼻出血，躯干及四肢瘀点、瘀斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间12分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞40%，产血小板型巨核细胞缺少，该患者诊断为（）。

A．急性白血病

B．急性ITP

C．再生障碍性贫血

D．过敏性紫癜

E．慢性ITP

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

16．女，42岁，因皮肤紫癜入院，血小板计数65×109/L血块收缩不良，与其血小板减少无关的是（）。

A．病毒感染

B．药物如苯及其衍生物，噻嗪类，雌激素等

C．电离辐射

D．自身免疫性疾病如SLE

E．大量出血如月经过多，痔疮出血等

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

17．下列哪项为诱发DIC常见的病因？（）

A．恶性肿瘤

B．手术及外伤

C．革兰阴性细菌感染

D．产科意外

E．代谢性酸中毒

【答案】

C

【解析】

弥散性血管内凝血（DIC）是一种发生在多种疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。病因包括：①感染性疾病：细菌感染，特别是革兰阴性杆菌，如脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；病毒感染，如流行性出血热、重症肝炎、麻疹等；立克次体感染；脑型疟疾、钩端螺旋体病等。②恶性肿瘤：常见的为急性早幼粒细胞白血病、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、肝癌等。③病理产科：如羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重症妊娠高血压综合征等。④手术及创伤：对富含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘手术及创伤后，大面积烧伤、严重挤压伤、骨折等。⑤医源性疾病：其发病率日趋增高，主要与药物、手术及其他医疗操作（如肿瘤手术、放疗、化疗）有关。⑥全身各系统疾病：涉及全身各系统，如恶性高血压、肺心病、ARDS、急性胰腺炎、肝功能衰竭、溶血性贫血、中毒、脂肪栓塞、移植物抗宿主病（GVHD）等。故本题答案为C项。

18．下列哪项不是多克隆免疫球蛋白增高的常见原因？（）

A．肉芽肿病

B．慢性感染

C．多发性骨髓瘤

D．自身免疫性疾病

E．淋巴组织增殖性疾病

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

19．男性，50岁，腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛。Hb85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++）。首先考虑的诊断为（）。

A．风湿性关节炎

B．类风湿性关节炎

C．肾肿瘤骨髓转移

D．慢性肾炎

E．多发性骨髓瘤

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

20．哪一种物质直接作用于体温调节中枢引起发热？（）

A．病原体产生的内源性致热原

B．病原体产生的外源性致热原

C．血液中自细胞产生的外源性致热原

D．血液中白细胞产生的内源性致热原

E．血液中自细胞及病原体的代谢产物

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

21．皮下出血面积的直径多大称为瘀斑（）。

A．2～3mm

B．<2mm

C．3.5mm

D．>5mm

E．以上均可

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

22．皮下出血面积的直径多大称为瘀点（）。

A．<2mm

B．>5mm

C．3.5mm

D．2～3mm

E．以上均可

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

23．皮下出血面积的直径多大称为紫癜（）。

A．2～3mm

B．<2mm

C．3～5mm

D．>5mm

E．以上均可

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

24．引起出血性疾病较常见的因素是（）。

A．凝血因子缺乏

B．血管外因素

C．肝素或香豆类药物

D．抗凝血物质活性增加

E．血小板因素

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

25．按贫血的病因、机制下述哪一项组合是不正确的？（）

A．红细胞破坏过多——慢性感染性贫血

B．骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血

C．红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血

D．红细胞生成减少——再生障碍性贫血

E．造血原料缺乏——巨幼红细胞贫血

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

26．对阵发性睡眠性血红蛋白尿症具有确诊意义的试验是（）。

A．抗人球蛋白试验

B．热溶血试验

C．酸化血清溶血试验

D．蔗糖溶血试验

E．菊糖溶血试验

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

27．根据病因及发病机制。贫血可分为（）。

A．红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类

B．红细胞生成减少、造血功能不良两类

C．红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类

D．红细胞生成减少、溶血、失血、再生障碍性贫血（简称再障）及缺铁等五类

E．红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

28．根据国内标准，关于血红蛋白测定值下述哪一项可诊断为贫血？（）

A．妊娠期低于105g/L

B．成年女性低于110g/L

C．成年男生低于130g/L

D．哺乳期低于115g/L

E．初生儿至3个月低于l50g/L

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

29．骨髓中不出现幼红细胞的疾病是（）。

A．急性失血后贫血

B．溶血性贫血

C．骨髓纤维化

D．低增生性的白血病

E．再障

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

30．对于贫血的病理生理基础，下述哪一项是错误的？（）

A．红细胞内2，3-DPG含量减少

B．ST段压低，T波倒置

C．性功能减退，月经紊乱

D．心脏扩大，脉压加大

E．多尿

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

31．对于溶血性贫血的定义，哪项是恰当的？（）

A．红细胞破坏增加

B．红细胞寿命缩短

C．骨髓造血功能亢进

D．红细胞破坏增加，骨髓能代偿

E．红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

32．对于溶血性贫血下述哪项是错误的？（）

A．血涂片中出现幼红细胞

B．血清结合珠蛋白升高

C．血清间接胆红素升高

D．网织红细胞数升高

E．红细胞寿命缩短

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

33．对于贮存铁，下述哪一项是错误的？（）

A．铁蛋白主要在细胞浆中

B．以铁蛋白和含铁血黄素形式存在

C．含铁血黄素可能是变性的铁蛋白

D．体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓中

E．铁蛋白不溶于水，由皮肤细胞代谢

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

34．急性溶血的开始症状是（）。

A．腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热等

B．昏迷

C．休克

D．血红蛋白尿

E．肾功能衰竭

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

35．急性溶血或慢性溶姐急性发作与慢性溶血不同之处为（）。

A．出现贫血

B．出现黄疸

C．出现乏力、头晕

D．出现高热、休克可伴有血红蛋白尿

E．出现心率快、气短、心前区杂音

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

36．急性再障感染多见于（）。

A．颅内

B．呼吸道

C．皮肤黏膜

D．肛周感染

E．肠道

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

37．口服铁剂治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是（）。

A．一直服用到血红蛋白达到正常水平

B．不问断地服用6～8周

C．到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平

D．服至血红蛋白高于正常水平，以免复发

E．血红蛋白达正常后再继续服1个月，6个月时还可复治3～4周

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

38．慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450μg/L，总铁结合力2000μg/L，骨髓细胞外铁（++），贫血症诊断为（）。

A．营养性巨幼红细胞性贫血

B．缺铁性贫血

C．慢性感染性贫血

D．失血性贫血

E．铁粒幼红细胞性贫血

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

39．男性，l9岁，头晕乏力3个月，血红蛋白589/L，白细胞3.8×109/L，血小板50×109/L，胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常，需再做哪一项检查？（）

A．髂骨穿刺

B．骨髓染色

C．复查血常规

D．脊髓穿刺

E．红细胞铁染色

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

40．男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点。血象：Hb65g/L，RBC2×1012/L，WBC1.8×109/L。白细胞分类：淋巴细胞0.8，中性0.2。骨髓增生低下。诊断为（）。

A．急性再障

B．慢性再障

C．骨髓纤维化

D．脾功能亢进

E．白血病

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

41．女性，26岁，头昏乏力3个月，偶有牙龈出血。体查：贫血貌，浅表淋巴结及肝脾不大。骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多。下述哪一项治疗是错误的？（）

A．雄激素可损害肝功能

B．避免使用皮质激素

C．异基因骨髓移植有效

D．脾切除对部分病人可以有效

E．反复输血可致铁负荷过重

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

42．女性，29岁，贫血病史1年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪一项意义大？（）

A．骨髓非造血细胞增多，NAP增加

B．骨髓增生低下，造血细胞减少

C．网织红细胞减少

D．铁粒幼血细胞消失

E．巨核细胞增多

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

43．女性，32岁，月经增多伴发热2周。血红蛋白50g/L，白细胞3.2×109/L，血小板30×109/L。骨髓象：成熟红细胞与有核细胞比例为100：1。该病例诊断为（）。

A．急性ITP伴缺铁性贫血

B．急性再障

C．急性白血病早期

D．类白血病反应

E．粒细胞缺乏症早期

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

44．脾切除对下列哪一种溶血性贫血疗效好？（）

A．阵发性睡眠性血红蛋白尿

B．自身免疫性溶血性贫血

C．海洋性贫血

D．遗传性球形红细胞增多症

E．红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

45．贫血伴轻度黄疸，可能的诊断为（）。

A．脾功能亢进

B．再生障碍性贫血

C．特发性血小板减少性紫癜

D．溶血性贫血

E．急性白血病

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

46．贫血是外周血单位体积中（）。

A．红细胞压积（血细胞比容）低于正常

B．红细胞数低于正常

C．红细胞数及血红蛋白量低于正常

D．红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常

E．循环血量较正常者减少

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

47．全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象骨髓象不见于（）。

A．再障

B．低增生性白血病

C．溶血性贫血

D．PNH

E．骨髓纤维化

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

48．缺铁性贫血，铁剂治疗5～10天首先出现的治疗反应是（）。

A．血清铁增加

B．红细胞总数增高

C．骨髓外铁增加

D．网织红细胞数升高

E．红细胞平均直径恢复正常

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

49．缺铁性贫血的改变顺序是（）。

A．低血清铁—贫血一骨髓贮存铁减少

B．低血清铁—骨髓贮存铁减少一贫血

C．骨髓贮存铁减少—贫血—低血清铁

D．贫血一骨髓贮存铁减少—低血清铁

E．骨髓贮存铁减少—低血清铁—贫血

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

50．体内缺铁初期的早、可靠的诊断依据是（）。

A．血清总铁结合力增高

B．典型的小细胞低色素性贫血血象

C．血清铁减少

D．骨髓贮存铁减少或缺乏

E．血清转运铁蛋白饱和度下降

【答案】

D

【解析】

没有试题分析