执业医师精神神经系统疾病（精神病学）考试重点A型题（14）

2014-08-16爱医培训

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101．颅压高压的可靠诊断依据是（）。

A．视乳头水肿

B．剧烈头痛

C．频繁呕吐

D．癫痫发作

E．双外展神经麻痹

【答案】

A

【解析】

颅内高压表现为①头痛，为常见的症状，颅内压愈高，头痛愈明显；②呕吐，常呈喷射性；③视力障碍，表现为一过性黑朦，逐渐发展为视力减退甚至失明。眼底检查可见视乳头水肿（具有诊断意义）；④意识障碍；⑤癫痫或肢体强直性发作；⑥生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣（Cushing）三主征。

102．哪项是降低颅内压有效易行的方法？（）

A．进行控制性过度换气

B．施行人工冬眠物理降温

C．腰穿大量引流脑脊液

D．使用脱水剂或利尿剂

E．将病员置于高压氧舱内

【答案】

D

【解析】

颅内高压的治疗应立即降低颅内压，脱水剂治疗：①高渗性脱水剂：甘露醇（常用），人体白蛋白、冻干血浆等。②利尿剂：双氢克尿塞，氨苯喋啶。

103．颅内压主要是通过下列哪项进行生理凋节？（）

A．颅内静脉血

B．脑脊液量

C．脑组织中含水量

D．血液中PaCO2

E．血液中PaO2

【答案】

B

【解析】

颅内压主要通过脑脊液量来进行调节，正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kpa（80～180毫米水柱）或40～50滴/min，随呼吸波动在10毫米水柱之内。

104．不用于降低颅内压的静脉注射制剂是（）。

A．速尿

B．20%人血清白蛋白

C．血浆

D．20%甘露醇

E．30%尿素山梨醇

【答案】

C

【解析】

颅内高压脱水治疗常用：①高渗性脱水剂：甘露醇（常用）、山梨醇，人体白蛋白、冻干血浆等。②利尿剂：双氢克尿塞，氨苯喋啶。

105．哪项是小脑幕切迹疝有意义的临床测定体征？（）

A．对侧肢体腱反射亢进

B．对侧腹壁反射消失

C．患侧瞳孔散大

D．患侧肢体活动减少或消失

E．患侧下肢病理反射阳性

【答案】

C

【解析】

小脑幕切迹疝导致的机体损害包括动眼神经损害；脑干的变形、移位、缺血、水肿和出血；脑脊液循环障碍和枕叶梗死等。其中由动眼神经损害导致的瞳孔病变是其重要的临床表现，可作为诊断依据。

106．哪种类型的颅盖部骨折发生率高？（）

A．粉碎性骨折

B．线形骨折

C．凹陷性骨折

D．开放性骨折

E．闭合性骨折

【答案】

B

【解析】

颅骨容纳和保护颅腔内容，颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身，而在于颅腔内容的并发损伤。按骨折形状分类为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折，其中线性骨折为常见。

107．颅内血肿的手术指征不包括（）。

A．有局灶性脑损害体征

B．颅内压＞2.7kPa，并继续升高

C．CT示血肿幕上者＞30ml，幕下者＞20ml

D．保守治疗中病情恶化者

E．意识障碍加重

【答案】

C

【解析】

颅内血肿的手术指征为：①意识障碍程度逐渐加深；②颅内压的监测压力在1.7kPa（270mmH20）以上，并呈进行性升高表现；③有局灶性脑损害体征；④CT检查血肿较大（幕上者＞40ml，幕下者＞10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位＞lcm）、脑室或脑池受压明显者；⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝。

108．颅内压增高的三主征包括（）。

A．头昏、头痛、呕吐

B．头痛、呕吐，视乳头水肿

C．意识不清、呕吐、行走不稳

D．血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

E．血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

109．患者，男，18岁，突发剧烈头痛呕吐、枕颈部痛。查体：脑膜刺激征明显，右上肢肌力Ⅲ级，腰椎穿刺检查有血性脑脊液。CT显示左顶叶内团状高低密度混杂影，此病人的检查中有诊断价值的是（）。

A．脑电图

B．全脑血管造影

C．增强CT

D．脑核素扫描

E．MRI

【答案】

B

【解析】

CT（早期）可以发现蛛网膜下腔或脑室出血。如果影像学检查没有占位、颅内血肿或脑积水（所有禁忌证），头痛发病12小时以后行腰穿检查。蛛网膜下腔出血初期脑脊液为均匀血性，数小时以后黄变。全脑血管病造影可直接查到蛛网膜下腔出血病变血管及部位，即可作病因性诊断，是有价值的诊断。

110．患者，女，入院3天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，考虑是（）。

A．脑震荡

B．脑干损伤

C．颅内血肿

D．脑挫裂伤

E．脑供血不全

【答案】

A

【解析】

脑震荡的表现为：①意识丧失，不超过30分钟。②头痛、恶心、呕吐等症状。③往往伴有逆行性健忘。④神经系统无阳性体征。具有明显的受伤史、意识丧失＜30分钟、近事遗忘、神经系统无阳性体征、腰穿压力正常、脑脊液无红细胞，可作出诊断。

111．患者，外伤性颅内血肿入院，右侧瞳孔散大，的紧急处置是（）。

A．气管切开防止脑乏氧

B．快速静点甘露醇

C．尽快钻孔探查血肿

D．头颅CT扫描，明确血肿部位

E．脑室穿刺放脑脊液

【答案】

B

【解析】

颅内高压脱水剂脱水降颅压治疗，临床常用20%甘露醇。

112．患者，男，28岁，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用下列哪种方法？（）

A．抽血作细菌培养

B．颅脑CT扫描

C．反复测量体温

D．血白细胞总数和分类检查

E．腰椎穿刺查脑脊液

【答案】

E

【解析】

蛛网膜下腔出血初期脑脊液为均匀血性，数小时以后黄变；化脓性脑膜炎脑脊液外观混浊，脑脊液涂片及进行病原菌培养可确诊。

113．患者，因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救（）。

A．开颅手术

B．下颌骨结扎固定

C．补充血容量

D．保持呼吸道通畅

E．降低颅内压

【答案】

D

【解析】

急症患者抢救时应首先保持呼吸道通畅，患者有舌后坠，易堵塞呼吸道咽部，首先应解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，再进行下一步抢救措施。

114．患者，男，22岁，自2m高处摔下，当即昏迷，送医院后l小时清醒，头痛，呕吐，右上肢肌力Ⅱ级，脑脊液检查有红细胞，CT扫描见右颞顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影，考虑为（）。

A．脑干损伤

B．弥漫性轴索损伤

C．脑挫裂伤

D．脑震荡

E．脑内血肿

【答案】

C

【解析】

脑挫裂伤常发生于暴力打击后冲击部位和对冲部位，尤其是后者，伤处脑表面淤血、水肿、软膜下出血、蛛网膜或软膜有裂口。多数有较长时间的昏迷，损伤部位症状如瘫痪、失语、感觉障碍等，清醒者主诉头痛伴有呕吐，可能有生命体征变化和脑膜刺激征、神经功能缺损的体征。常有较重的意识障碍和神经系统阳性体征，脑膜刺激征，CT可见脑挫裂伤灶及脑沟内高密度影。

115．不符合颅内压增高病人的一般处理的是（）。

A．静脉补液以保持尿量

B．注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化

C．意识不清痰多者做气管切开吸痰

D．做高位灌肠以疏通大便

E．频繁呕吐时，予以禁食，用脱水剂

【答案】

D

【解析】

有效的降低颅内压，使患者平稳渡过急性期，是急性颅内高压症抢救成功的关键：

颅内高压症的患者应卧床休息；密切观察病情变化；频繁呕吐时应暂时禁食，防误吸，同时给予脱水剂；保持气道通畅；静脉补液，每日进液量不宜过多，一般控制在2000ml左右。

116．患者，男，28岁，头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，表明（）。

A．脑水肿

B．急性硬膜外血肿

C．脑挫伤

D．外伤性脑内血肿

E．急性硬膜下血肿

【答案】

B

【解析】

硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但其较为典型的表现为昏迷—清醒—再昏迷；颅骨X线片，硬膜外血肿伴有颅骨骨折者占95%，且绝大多数发生在着力部位，无骨折者少见，当骨折线过脑膜中动脉沟或静脉窦沟时，多可考虑硬膜外血肿的可能。

117．患者，男，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其治疗方法不正确的是（）。

A．肾上腺素纱布填塞鼻腔

B．禁止腰穿

C．安静卧床

D．抗生素治疗

E．防止便秘及上呼吸道感染

【答案】

A

【解析】

根据患者临床表现可初步诊断为颅前窝颅底骨折导致脑脊液鼻漏，多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈，仅少数长时间不愈者方需手术治疗。治疗中不可堵塞和冲洗，以防逆行感染或颅内积气。

118．患者，脑损伤后6小时，意识清、头痛，下述不可取的处理原则是（）。

A．意识清，故回家观察

B．观察意识、瞳孔、生命征等变化

C．做头颅CT检查

D．对症处置

E．向家属交待有迟发性颅内血肿可能

【答案】

A

【解析】

脑外伤后须严密观察，因可能发生迟发性外伤性颅内血肿导致严重后果；迟发性颅内血肿常在伤后CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，临床表现为伤后经历一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现。

119．患者，男，55岁，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。可能的诊断是（）。

A．脑震荡

B．颅中窝骨折

C．颅后窝骨折

D．左颞骨骨折

E．颅前窝骨折

【答案】

B

【解析】

颅前窝骨折表现为脑脊液鼻漏，易致嗅神经和视神经损伤；颅中窝骨折表现为脑脊液耳漏，易致面神经、听神经损伤；颅后窝骨折表现为枕部或乳突区皮下瘀斑，易导致舌咽、迷走、舌下神经功能障碍。

120．有一名外伤性颅内血肿病人，右侧瞳孔散大，哪项紧急处置？（）

A．气管切开防止脑乏氧

B．快速静脉点滴甘露醇

C．头颅CT扫描，明确血肿部位

D．尽快钻孔探查血肿

E．脑室穿刺放脑脊液

【答案】

B

【解析】

外伤性颅内血肿患者出现瞳孔散大，提示继发颅内高压，动眼神经和中脑受压，治疗应使用脱水剂进行脱水降颅压。

121．患者，男，56岁，被诊断为蛛网膜下腔出血，下列治疗措施中不恰当的是（）。

A．给予抗生素预防感染

B．卧床休息

C．给予止血药物

D．给镇静药物

E．便秘者给予肥皂水灌肠

【答案】

E

【解析】

蛛网膜下腔出血的治疗：卧床休息，监测血压、瞳孔、昏迷程度。如果恶化，复查头CT。反复作神经系统检查，预防性给予软化大便的药物，但无必要肥皂水灌肠。外科手术夹闭动脉瘤能够防治再出血，是无症状或少症状患者的好方法（≤2级）。副作用是有开颅后癫痫。

122．中枢性瘫痪与周围性瘫痪有肯定意义的鉴别点为（）。

A．瘫痪范围的大小与程度

B．有无肌肉萎缩

C．肌张力增高或减低

D．腱反射亢进或减低

E．有无病理反射

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

123．出现肌束颤动的病变部位在（）。

A．肌肉

B．肌肉神经接点

C．上运动神经元

D．下运动神经元

E．锥体外运动系统

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

124．慢性锥体束损害的肌张力表现为（）。

A．强直性铅管样肌张力增高

B．痉挛性折刀样肌张力增高

C．强直性齿轮样肌张力增高

D．去大脑强直

E．弛缓性肌张力减低

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

125．造成假性延髓麻痹的病灶在（）。

A．延髓诸核

B．皮质延髓束

C．小脑

D．脑神经

E．脑桥诸核

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

126．引起交叉性感觉障碍和（或）交叉性瘫痪的病灶在（）。

A．额叶

B．颞叶

C．顶叶

D．脑干

E．蝶鞍区

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

127．脊髓一侧脊髓丘脑束病变产生（）。

A．受累平面以下同侧痛、温觉减退

B．受累平面以下对侧痛、温觉减退

C．受累平面以下对侧各种感觉均减退

D．受累平面以下同侧各种感觉均减退

E．受累平面以下同侧触觉减退

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

128．一侧脊髓后索病变产生（）。

A．受累平面以下对侧触觉减退

B．受累平面以下同侧深感觉减退

C．受累平面以下对侧深感觉减退

D．受累平面以下同侧痛、温觉减退

E．以上均否

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

129．节段型分布的分离性感觉障碍的病变部位在（）。

A．后根

B．后角

C．内囊

D．中脑大脑脚

E．脑干

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

130．慢性锥体束病变，深层反射应是（）。

A．减低

B．增高

C．无变化

D．增高或减低

E．显著减低

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

131．病理反射出现常提示（）。

A．锥体束受累

B．脊髓前角细胞受累

C．脑干运动性脑神经核受累

D．前根受累

E．脊髓后角细胞受累

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

132．腰椎穿刺压颈试验旨在检查（）。

A．小脑疾病

B．大脑疾病

C．脑干疾病

D．脊髓疾病

E．周围神经疾病

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

133．右眼闭合不全与右侧鼻唇沟浅，被损害的脑神经是（）。

A．三叉神经周围支

B．动眼神经

C．面神经周围支

D．面神经核上性损害

E．展神经

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

134．开口下颌向右侧偏斜，被损害的脑神经是（）。

A．右面神经

B．右三叉神经

C．右三叉神经运动支

D．左三叉神经运动支

E．左三叉神经

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

135．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的症状通常为（）。

A．呼吸困难

B．双侧周围性面瘫

C．四肢远端对称性无力

D．吞咽困难

E．排尿困难

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

136．周期性瘫痪病人反复发作，其间歇期的肌力多数为（）。

A．明显减退

B．减退伴肌肉明显萎缩

C．正常

D．正常伴感觉减退

E．正常伴腱反射消失

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

137．一眼静止时处于外展位并有瞳孔扩大，被损害的脑神经是（）。

A．动眼神经

B．展神经

C．面神经

D．滑车神经

E．支配瞳孔的交感神经

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

138．一眼静止时处于内收位，瞳孔对光反应正常，被损害的脑神经是（）。

A．展神经

B．动眼神经

C．滑车神经

D．面神经

E．三叉神经

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

139．脊髓压迫症的特点不包括（）。

A．脊髓损害表现为横贯性损害征

B．奎肯试验部分或完全性梗阻

C．腰椎穿刺压力增高

D．脑脊液蛋白含量增高

E．脊柱X线片可见骨受压及破坏

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

140．脑梗死病人CT扫描图像为（）。

A．起病后即可见异常低密度影

B．起病24～48小时后可见异常低密度影

C．起病后即可见异常高密度影

D．起病24～48小时后可见异常高密度影

E．起病1周后有变化

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

141．脑出血病人CT扫描图像为（）。

A．起病后即可见异常高密度影

B．起病24～48小时后可见异常高密度影

C．起病后即可见低密度异常影

D．可见脑室扩大

E．起病后24小时内无变化

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

142．重症脑出血，的治疗原则是（）。

A．预防休克

B．应用脱水剂

C．控制血肿感染

D．立即输血

E．给予苏醒剂

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

143．高血压性脑出血急性期处理的重要环节是（）。

A．立即使血压下降至正常以下，防止再出血

B．立即使用止血药

C．立即使用脱水药控制脑水肿，降低颅内压

D．用镇静药，防止癫痫发作

E．用抗生素，防止继发感染

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

144．帕金森病的典型症状是（）。

A．面具脸

B．运动徐缓

C．慌张步态

D．写字过小症

E．静止性震颤

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

145．常见于帕金森病的步态是（）。

A．剪刀状步态

B．慌张步态

C．醉汉步态

D．跨阈步态

E．摇摆步态（鸭步）

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

146．诊断癫痫主要靠（）。

A．神经系统检查

B．头颅Ｘ线平片

C．脑脊液检查

D．病史询问

E．脑电图检查

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

147．常见的癫痫持续状态系指（）。

A．一侧肢体抽搐不止

B．长期用药仍不时发作

C．抽搐频繁发作，发作间期意识不清

D．精神运动性发作持续数日

E．连续小发作

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

148．抗癫痫药物治疗癫痫的原则是（）。

A．大量、突击、静脉用药

B．按发作类型短期用药，随时改变品种

C．按发作类型长期、规则用药

D．长期、规则用药，禁酒

E．大剂量、短期、合并用药

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

149．苯妥英钠治疗癫痫疗效好的类型是（）。

A．小发作

B．精神运动性发作

C．婴儿痉挛

D．大发作

E．间脑发作

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

150．乙琥胺治疗癫痫疗效好的类型是（）。

A．小发作

B．精神运动性发作

C．局限性发作

D．大发作

E．间脑发作

【答案】

A

【解析】

没有试题分析