执业医师精神神经系统疾病（精神病学）考试重点A型题（13）

2014-08-16爱医培训

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51．在低钾型周期性瘫痪的防治方法中，错误的是（）。

A．预防治疗应氯化钾口服

B．对于有甲亢的患者应积极治疗原发病

C．重症患者应静脉补充氯化钾

D．平时少食多餐，避免暴饮暴食

E．宜高钾低钠饮食

【答案】

A

【解析】

低钾性周期性瘫痪主要预防措施为避免各种发病诱因如避免过度疲劳、受冻及精神刺激，低钠饮食，忌摄入过多高碳水化合物等。

52．哪项是帕金森病常见的症状？（）

A．面具脸

B．静止性震颤

C．齿轮样肌强直

D．慌张步态

E．意向性震颤

【答案】

B

【解析】

静止性震颤往往是帕金森病发病早期的表现，是帕金森病的症状。通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现“搓药丸”样运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。

53．偏头痛的预防治疗药物是（）。

A．咖啡因麦角胺

B．英明格

C．吲哚美辛

D．小剂量阿司匹林

E．苯噻啶

【答案】

E

【解析】

偏头痛的预防分为避免诱发因素和药物预防，其中临床用于偏头痛预防的药物包括：①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔；②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米；③抗癫痫药，如丙戊酸、托吡酯；④抗抑郁药，如阿米替林、氟西汀；⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是主要的预防性治疗药物，一种药物无效可选用另一种药物。

54．应以下哪项治疗原发性三叉神经痛？（）

A．纯酒精注射

B．卡马西平

C．苯妥英钠

D．氯硝西泮

E．神经切断术

【答案】

B

【解析】

原发性三叉神经痛治疗以卡马西平为，开始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止。后再逐渐减少，找出小有效剂量维持，有效率70%左右。苯妥英钠开始用0.1g，每日三次，数日后效果不佳可增至0.6g/d，有效率50%；上二药无效时可用氯硝西泮，4～6mg/d，40%～50%病例能完全控制，25%显著减轻。

55．在上运动神经元和感觉完好的情况下，右上腹壁反射消失提示（）。

A．右侧胸髓3～4节段病损

B．右侧胸髓5～6节段病损

C．右侧胸髓7～8节段病损

D．右侧胸髓9～10节段病损

E．右侧胸髓11～12节段病损

【答案】

C

【解析】

浅反射为刺激皮肤、粘膜或角膜等身体浅表感受器引起的反射。反射中枢为：上腹壁反射在T7～T8，中腹壁反射在T9～Tl0，下腹壁反射在T11～Tl2。其他浅反射如提睾反射、足跖反射、肛门反射。

56．不符合急性脑血管病的病因的是（）。

A．短暂性脑缺血发作常见病因是动脉粥样硬化

B．脑出血常见的病因是高血压和动脉硬化

C．脑血栓形成常见病因是动脉炎

D．蛛网膜下腔出血常见病因是先天性颅内动脉瘤

E．脑栓塞常见的病因是风湿性心脏病合并房颤的心源性栓子脱落

【答案】

C

【解析】

脑血栓形成常见的病因为动脉粥样硬化，如合并糖尿病则更增加了脑血栓形成的危险因素。少见原因是脑血管炎。

57．不符合普通偏头痛的诊断依据的是（）。

A．采用麦角胺或曲普坦类试验治疗有效

B．有偏头痛的阳性家族史

C．神经系统检查正常

D．辅助检查可发现脑部器质性损害

E．有偏头痛的临床表现，未经治疗者每次发作持续4～72小时

【答案】

D

【解析】

普通偏头痛又称为无先兆偏头痛。偏头痛的主要诊断依据为头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查正常；临床表现不典型者采用麦角胺或曲普坦类试验治疗。脑补CT、MRI、MRA等检查正常，排除其他颅内病变和痛性眼肌麻痹等可以确诊。

58．患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，可能是哪条血管闭塞引起的？（）

A．内听动脉

B．大脑中动脉

C．大脑前动脉

D．大脑后动脉

E．脊髓前动脉

【答案】

B

【解析】

大脑中动脉供应每一大脑半球的外侧部分，该动脉闭塞引起对侧上肢和面部为主的偏瘫和偏身感觉障碍，因损害视放射引起对侧同位性偏盲，优势半球受累可以引起失语，非优势半球损害出现视空间功能障碍。

59．重症肌无力常合并（）。

A．系统性红斑狼疮

B．甲状腺功能亢进

C．多发性肌炎

D．胸腺增生或胸腺瘤

E．小细胞肺癌

【答案】

D

【解析】

重症肌无力的发病原因认为是自身免疫因素导致，检测发现患者体内AchR（+），AchR的免疫应答与胸腺有着密切关系，MG患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。

60．以下哪项在脑出血的内科治疗中重要？（）

A．控制脑水肿

B．给氧

C．降低血压

D．给止血剂

E．抗生素治疗

【答案】

A

【解析】

脑出血急性期的一般治疗：卧床，保持生命体征平稳；如血压过高则应降低血压；保持呼吸道通畅；同时应用抗生素以防呼吸道和泌尿道感染；不能进食者应给予鼻饲以营养，注意水电平衡。重要的治疗为应用脱水剂降低颅内高压，可缓解颅高压症状并预防脑疝形成，可用20%甘露醇或10%甘油静点，一般用5～7天。

61．哪项是重症肌无力临床突出的特征？（）

A．骨骼肌的持续性无力

B．只累及眼外肌和心肌

C．骨骼肌的病态疲劳呈规律性晨轻暮重的波动性变化

D．除骨骼肌外平滑肌和括约肌也同时受累

E．一般不累及呼吸肌

【答案】

C

【解析】

重症肌无力症状为眼外肌不同程度的无力，如上睑下垂、眼球活动受限，但瞳孔不受累。此外尚可出现咀嚼无力、吞咽困难、饮水呛咳。特征性病变规律为四肢肌无力近端重于远端，严重者被迫卧床，休息后症状可减轻，故有“晨轻暮重”的趋势。如侵犯呼吸肌可出现呼吸困难，称为重症肌无力危象。

62．鉴别脑出血与蛛网膜下腔出血重要的是（）。

A．脑膜刺激征

B．活动中发病

C．脑脊液含血量多少

D．CT见脑实质内高密度灶

E．头痛、呕吐

【答案】

D

【解析】

头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血（SAH）的方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH；脑出血时同样CT检查，可显示脑实质内圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室。

63．患者，男，65岁，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于（）。

A．左侧枕叶矩状裂

B．左侧中央前回

C．左侧额下回后部

D．左侧内囊

E．左侧中央后回

【答案】

D

【解析】

内囊出血由于锥体束受累，常出现病灶对侧偏身不同程度的运动障碍，如鼻唇沟变浅，呼吸时瘫痪一侧面颊鼓起较高，伸舌偏向偏瘫侧，病灶对侧上下肢瘫痪等；由于内囊后支的感觉传导纤维受累，可出现病灶对侧偏身感觉减退或消失。如视放射也受累，则出现病灶对侧偏盲，即构成内囊损害的三偏（偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲）症状。主侧半球病变常伴有失语。

64．患者，男，60岁，右下肢无力3个月，左下半身麻木，检查：左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，常因为以下哪种病变？（）

A．右侧T4水平后索损害

B．右侧T4水平半侧损害

C．左侧T4水平半侧损害

D．T4水平横贯性损害

E．左侧T4水平后索损害

【答案】

B

【解析】

脊髓半侧损害时，出现病变同侧肢的中枢性瘫痪、病变水平下深感觉障碍与病变对侧病变水平下的痛、温度觉障碍。腰部脊髓的损害出现下肢完全性弛缓性瘫痪和肌肉萎缩（见下），下肢腱反射消失，下肢分布的根性感觉障碍，有显著的膀胱与直肠功能障碍。

65．患者肩下列左侧深感觉障碍，右侧痛温觉障碍，左上肢周围性瘫，左下肢中枢性瘫，下列哪项为其病变部位？（）

A．右侧延髓

B．左侧颈膨大

C．左侧上颈髓（C2～4）

D．右侧颈膨大

E．右侧上位胸髓

【答案】

B

【解析】

脊髓颈膨大（颈5～胸2）病变引致同侧上肢周围性瘫痪与下肢中枢性瘫痪；同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。

66．患儿，女，9岁，1年前出现四肢无力、僵硬感，行走呈剪刀样步态，病情逐渐加重。查体：四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进，双Babinski征（+），肌容积正常。病变可能发生在（）。

A．后根

B．灰质前联合

C．前根

D．皮质脊髓束

E．前角

【答案】

D

【解析】

在脊髓，一侧皮质脊髓侧束受到损伤，则将出现同侧损伤平面以下的身体产生痉挛性瘫痪，即出现肌张力升高，腱反射亢进，肌不萎缩，并出现病理反射，如Babinski征等。

67．患者伸舌偏左，右侧肢体痉挛性偏瘫，右侧Babinski征（+），以下哪项为该患者的病变部位？（）

A．左侧桥脑

B．左侧内囊

C．左侧中脑

D．左侧延髓

E．右侧延髓

【答案】

D

【解析】

周围性舌下神经瘫（伸舌偏向病灶侧、舌肌萎缩），对侧偏瘫，见于延髓受损（前部橄榄体内侧病损）。

68．患者，女，55岁，近半年左手活动不灵，静止时出现每秒4～6次的节律性颤动，随意运动时减轻，入睡后完全消失。此症状叫做（）。

A．静止性震颤

B．意向性震颤

C．手足徐动症

D．扭转痉挛

E．舞蹈样动作

【答案】

A

【解析】

静止性震颤是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见手指搓丸样动作，频率4～6次/S，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失;也可见于下颌、唇和四肢等，是帕金森病的特征性体征。

69．患者一侧瞳孔散大，直接及间接反射均消失，则以下哪根神经发生病变？（）

A．对侧动眼神经

B．对侧视神经

C．同侧视神经

D．同侧动眼神经

E．同侧视神经及动眼神经

【答案】

D

【解析】

一侧动眼神经病变表现为上睑下垂，眼球处于外下斜位，出现复视、对光反射与调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动亦受很大限制，外展正常。

70．患者，女，36岁，近2个月头痛、头昏和走路不稳，易向左侧倾斜。查体：眼球向左注视时出现粗大震颤，左指鼻试验、跟膝胫试验不准，左手轮替运动差，误指试验偏向左侧。以下哪项为可能的病变部位？（）

A．小脑蚓部

B．苍白球、黑质

C．左小脑半球

D．新纹状体

E．右小脑半球

【答案】

C

【解析】

小脑半球损害表现为四肢协调性共济失调（运动性小脑共济失调），主要表现为患者同侧的肢体完成各项动作的平衡障碍，如指鼻试验、跟膝胫试验不准、辨距不良、轮替运动差、误指试验偏向病侧，眼球震颤较多见（粗大），步态不稳等。

71．患者右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，哪根神经发生病变？（）

A．左面神经

B．左侧三叉神经

C．右侧三叉神经

D．左侧动眼神经

E．右侧动眼神经

【答案】

B

【解析】

间接角膜反射是指刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应。角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的，当三叉神经第１支（眼神经支）或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。间接反射的消失说明左侧角膜受到刺激后，刺激产生的神经冲动没有被传入，或是根本没有神经冲动产生，这样就不会引起反射，右侧自然不会出现间接反射了。病变在左侧的三叉神经眼支。

72．患者，男，68岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。下列哪项为可能的病变部位？（）

A．右侧中央后回

B．右侧中央前回

C．左侧内囊

D．右侧内囊

E．左侧中央前、后回

【答案】

D

【解析】

一侧内囊病变常出现病灶对侧偏身不同程度的运动障碍，如鼻唇沟变浅，呼吸时瘫痪一侧面颊鼓起较高，伸舌偏向偏瘫侧，病灶对侧上下肢瘫痪等；由于内囊后支的感觉传导纤维受累，可出现病灶对侧偏身感觉减退或消失。如视放射也受累，则出现病灶对侧偏盲，即构成内囊损害的三偏（偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲）症状。主侧半球病变常伴有失语。

73．患者右眼球不能外展，右额纹及鼻唇沟消失，示齿口角左偏，伸舌左偏，无舌肌萎缩，左侧中枢性上下肢瘫，以下哪项为其病变部位？（）

A．左侧脑桥及延髓

B．左侧脑桥

C．右侧脑桥及左侧延髓

D．右侧脑桥

E．右侧脑桥及延髓

【答案】

D

【解析】

脑桥病变表现有：①颅神经症状：病侧面部感觉障碍，角膜反射减低或丧失，同侧咀嚼肌萎缩且肌力弱，张口下颌偏向患侧，伸舌偏向患侧，外展神经麻痹，眼球内斜。②感觉障碍。③运动麻痹：多于病灶对侧出现偏瘫。④病侧出现共济失调。⑤精神及睡眠障碍。

74．患者，女，35岁，2年前曾患有结核性脑膜炎，近半月来头痛，复视，左眼睁不开。查体：脑膜刺激征阳性，左眼睑下垂，左瞳孔散大，直接及间接对光反射消失，左眼球处于外下斜位，向上下内活动不能，该患者的病变神经是（）。

A．右动眼神经

B．左视神经

C．右视神经

D．左动眼神经

E．右展神经

【答案】

D

【解析】

一侧动眼神经病变可引起同侧上睑下垂，眼球处于外下斜位，出现复视、对光反射与调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动亦受很大限制，外展正常。

75．患者左眼上睑下垂，眼球向内、向上运动不能，向下运动受限，左瞳也散大，对光反射消失，发生病变的部位在（）。

A．左动眼神经

B．左视神经

C．左三叉神经眼支

D．左滑车神经

E．左外展神经

【答案】

A

【解析】

一侧动眼神经病变可引起同侧上睑下垂，眼球处于外下斜位，出现复视、对光反射与调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动亦受很大限制，外展正常。

76．患者，男，70岁，右侧面部阵发性烧灼样疼痛1年，每次持续1分钟左右，每日数十次，服用卡马西平有效，诊断首先考虑（）。

A．偏头痛

B．动眼神经麻痹

C．原发性三叉神经痛

D．面神经炎

E．舌咽神经痛

【答案】

C

【解析】

原发性三叉神经痛多发生于中年及老年。疼痛以面颊、上下颌或舌为显著；口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，故有“扳机点”之称。每次发作时间仅数秒钟至2分钟，突发突止。间歇期间完全正常。神经系统检查无异常所见。治疗卡马西平。

77．患儿，男，10岁。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘—慢波规律性和对称性发放。考虑可能是（）。

A．不能分类的癫痫发作

B．癫痫部分性发作

C．杰克逊（Jackson）癫痫

D．癫痫失神发作

E．癫痫复杂部分发作

【答案】

D

【解析】

失神发作者在EEG上呈规律和对称的3Hz棘—慢波组合，意识短暂中断，约3～15秒，无先兆和局部症状，发作和休止均突然，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，但可伴有眼睑、眉或上肢的3次/秒颤抖，或有简单的自动性活动，如用手按面，吞咽，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。

78．患者，左眼瞳孔散大，视力下降，光照左眼时瞳孔无改变，照右眼时双瞳孔均缩小，病变为（）。

A．左视神经损害

B．右眼交感神经损害

C．左动眼神经麻痹

D．右视神经损害

E．右动眼神经麻痹

【答案】

A

【解析】

一侧视神经完全破坏，致该侧一眼全盲（黑朦）。视神经部分破坏，则表现为暗点或视野缩小等。

79．患者，男，50岁，因口角歪斜半个月复视1周入院。入院后查体，右侧眼裂大，右眼闭不严，右侧口角低，右眼处于内斜位，左侧肢体轻瘫，左病理反射阳性，引起本例面神经麻痹可能的原因是（）。

A．腮腺炎

B．乳突炎

C．迷路炎

D．中耳炎

E．脑干病变

【答案】

E

【解析】

一侧脑干病变既损伤本侧本平面的颅神经运动核或颅神经，又可累及尚未交叉至对侧的皮质延髓束与皮质脊髓束，致交叉性瘫痪。如中脑大脑脚Weber综合征，临床表现为病灶同侧动眼神经麻痹（眼睑下垂、眼球处于外下斜位、瞳孔散大、对光反射消失、复视出现），病灶对侧下部面肌，颏舌肌与上下肢瘫痪。

80．用细棉丝轻触患者左眼角膜，双眼均不眨眼；轻触右眼角膜，两眼均眨眼。其原因是（）。

A．左动眼神经麻痹

B．左三叉神经损害

C．右三叉神经损害

D．左面神经麻痹

E．右面神经麻痹

【答案】

B

【解析】

三叉神经损害产生同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜与角膜反射消失。三叉神经核的损害出现核性损害的特征，如只影响感觉或运动。

81．患者，男，60岁。1日前因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉及深感觉消失和束带感，尿潴留。无助于疾病的诊断的是（）。

A．脊柱X线平片

B．脊髓CT或MRI

C．视觉诱发电位

D．脑电图

E．腰穿

【答案】

D

【解析】

急性脊髓炎发病前常有前驱感染症状，可有病变水平的疼痛及束带感。神经系统检查可有病变水平以下的各种感觉减退或消失。高颈髓呈四肢痉挛性瘫痪，可伴呼吸肌瘫痪；低颈髓呈四肢瘫，上肢为弛缓性，下肢为痉挛性；胸髓呈痉挛性截瘫；腰骶髓为两下肢弛缓性瘫及以下肢肌萎缩，可有尿潴留或尿失禁。感染后、疫苗接种后急性发生的脊髓横贯性损害及脑脊液细胞数及蛋白定量轻度升高应考虑本病；脑电图检查无意义。

82．患者，女，40岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退。其诊断可能是（）。

A．蛛网膜下腔出血

B．脑栓塞

C．脑血栓形成

D．脑出血

E．短暂脑缺血发作

【答案】

B

【解析】

“二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐”提示该患者有风湿性心脏病（脑栓塞的高危因素）；脑栓塞发病急骤，，无前驱症状，其中大脑中动脉栓塞者多见，出现偏瘫、片深感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作症状。

83．髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现不包括（）。

A．椎管梗阻程度较重

B．脊髓损害常自一侧开始

C．感觉障碍呈上行性进展

D．尿便障碍较早出现

E．神经根痛常是症状

【答案】

D

【解析】

髓外硬脊膜内肿瘤早期有明显的神经根痛，以后出现感觉和运动障碍，可有脊髓半切综合征。括约肌功能障碍出现较晚。

84．患者，女，50岁，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，其诊断可能是（）。

A．脑叶出血

B．脑桥出血

C．小脑出血

D．中脑出血

E．基底节脑出血

【答案】

B

【解析】

脑桥出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去大脑强直发作，可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍和眼球浮动等，通常在48小时内死亡。可通过CT确诊。

85．患者，男，28岁。7个月前缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（+），T4以下感觉减退。诊断可能是下列哪项？（）

A．脊髓压迫症

B．多发性神经病

C．运动神经元病

D．急性脊髓灰质炎

E．急性脊髓炎

【答案】

A

【解析】

慢性脊髓压迫多分为三个时期：①神经根及脊膜刺激：可由单侧开始。在肢体无力或感觉丧失之前出现，上肢力弱一般较轻，提示颈髓损伤。②脊髓部分受压期：常呈半侧脊髓损害综合征、后索硬化以及肌萎缩侧索硬化综合征、联合硬化综合征。典型表现是下肢无力。③脊髓横贯期由于损害的结构不同病人可有根的症状、感觉障碍（髓内、外病变不同）、运动障碍（急、慢性不同，可有节段性前角、前根损害、锥体束损害）、反射异常（可有病变节段的反射减退或消失，病变水平以下的反射亢进、病理反射出现，脊髓休克期一切反射消失）、自主神经损害（大、小便障碍的类型与病变部位有关），另外可有脊膜刺激征。膀胱和直肠括约肌功能受累较晚，表现为延迟、频繁，而后为无痛性潴留。

86．患者，女，65岁。晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧偏瘫。完全不考虑的诊断是（）。

A．脑栓塞

B．腔隙性梗死

C．短暂脑缺血发作

D．脑出血

E．动脉粥样硬化性脑梗死

【答案】

C

【解析】

短暂性脑缺血发作表现为一过性局限症状和局灶体征，持续时间很短，24小时内症状和体征消失。本例患者48小时后症状加重，故不考虑短暂性脑缺血诊断。

87．患者，女，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟。发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆。初步诊断为（）。

A．去大脑强直

B．癔病痉挛发作

C．杰克逊（Jackson）癫痫

D．癫痫全面-强直阵挛发作

E．震颤麻痹

【答案】

D

【解析】

癫痫全面-强直痉挛发作简称大发作，是常见的发作类型，可分为：①强直期：患者突然意识丧失，全身骨骼肌强制性收缩，颈部及躯干自前屈转为角弓反张，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻。持续10～30s后逐渐进入阵挛期；②阵挛期：肌肉交替性收缩与松弛，持续30～60s或更长。上述两期可发生舌咬伤；③痉挛后期：痉挛期后可出现短暂的强直痉挛，可发生舌咬伤，意识逐渐清醒。发作后有一段时间意识模糊，失定向或易激惹。

88．患者，男，30岁，突发四肢乏力不适1天，下肢明显。发病前有饮酒史，既往曾发作2次，每次发作腰穿检查脑脊液，常规及生化无异常发现。查体：四肢肌力减低，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。首先考虑的是（）。

A．颈椎病

B．急性多发性神经根炎

C．急性脊髓炎

D．周期性瘫痪

E．脊髓肿瘤

【答案】

D

【解析】

周期性瘫痪以青年男性多见，表现为发作性的四肢、颈部骨骼肌弛缓性瘫痪，不伴疼痛、呼吸、吞咽、咀嚼、发音等障碍，眼球运动不受侵犯；发作时伴有血清钾的改变，以低钾型常见，持续24～72小时。高糖饮食、寒冷、过劳、饮酒易诱发。

89．患者，男，33岁，发作性抽搐2年。1日感冒后突然意识丧失，双手紧握，四肢强直、阵挛，口唇青紫，伴舌咬伤及尿失禁，频繁发作5次，持续2小时之久，两次发作之间意识不能转清。考虑患者为（）。

A．部分性发作持续状态

B．GTCS

C．复杂部分性发作

D．失神发作

E．全面性发作持续状态

【答案】

E

【解析】

癫痫全面性发作持续状态是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。

90．患者，男，60岁，双下肢麻木无力4个月，双上肢无力，不能行走1个月，近2天排尿困难来就诊。查体：双上肢肌肉萎缩，肌张力低，肌力3级，双肱二头肌反射减弱，双下肢肌力2级，肌张力高，腱反射亢进，双病理反射阳性。

下列哪项可能是该患者的病变部位？（）

A．腰膨大

B．颈膨大

C．胸髓

D．高颈髓

E．双侧额叶

【答案】

B

【解析】

颈膨大（颈5～胸2）病变引致上肢周围性瘫痪与下肢中枢性瘫痪。

91．下列哪个体征可能在继续检查中发现？（）

A．双下肢节段性分离性感觉障碍

B．双上肢Rossolimo征阳性

C．自胸10以下深浅感觉消失

D．自颈5以下深浅感觉消失

E．四肢末梢型感觉障碍

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

92．颅内压增高病人，腰穿放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为（）。

A．小脑扁桃体疝

B．脑血管意外

C．脑室系统出血

D．颅内压过低

E．颞叶海马钩回疝

【答案】

A

【解析】

颅内压增高患者应慎用腰椎穿刺，因有导致小脑扁桃体疝（又称为枕骨大孔疝）的可能。发生小脑扁桃体疝者因小脑扁桃体受挤而嵌入枕骨大孔，造成小脑扁桃体疝，压迫延髓，危及生命。

93．以下哪项是脑出血常见的原因？（）

A．脑动脉瘤

B．高血压合并动脉硬化

C．脑动脉炎

D．动脉粥样硬化

E．脑血管畸形

【答案】

B

【解析】

高血压合并动脉硬化是脑出血的常见原因，可导致小动脉壁破坏形成微动脉瘤出血。

94．颅前窝骨折易损伤以下哪根颅神经？（）

A．嗅神经

B．外展神经

C．三叉神经

D．面神经

E．滑车神经

【答案】

A

【解析】

颅前窝骨折，若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经和视神经损伤。

95．哪项是诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法？（）

A．头颅CT

B．气脑造影

C．脑电图

D．脑血管造影

E．头颅X线平片

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

96．以下哪项是外伤性颅内血肿的主要致命因素？（）

A．急性脑疝

B．蛛网膜下腔出血

C．昏迷所致肺部感染

D．脑脊液循环受阻

E．弥漫性脑水肿

【答案】

A

【解析】

外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起所在分区颅内压增高而导致脑疝，严重威胁患者生命，及时正确处理，可在很大程度上改善预后。

97．以下哪项是诊断颅底骨折确切的依据？（）

A．鼻出血

B．头面部受暴力史

C．X线片示额骨线形骨折

D．眼睑青紫

E．脑脊液鼻漏

【答案】

E

【解析】

颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，头颅X线摄片的价值有限。但CT扫描颅底骨折也有诊断意义。

98．符合头皮血肿的处理原则的是（）。

A．均需静脉输血抢救休克

B．均需用切开引流

C．采用局部适当加压包扎

D．巨大头皮血肿易引起中线移位故脱水治疗

E．均需用穿刺抽除积血加压包扎

【答案】

C

【解析】

较小的头皮血肿在1～2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4～6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。

99．哪项是急性硬膜外血肿具特征性的表现？（）

A．中间清醒期

B．两侧瞳孔不对称

C．颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟

D．进行性意识障碍

E．对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性

【答案】

A

【解析】

中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化是硬膜外血肿较为典型的表现。

100．小脑幕裂孔疝时，哪一组织疝入小脑幕裂孔？（）

A．小脑扁桃体

B．颞叶沟回

C．额叶内侧

D．枕叶

E．顶下小叶

【答案】

B

【解析】

小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝、颞叶钩回疝，是病灶侧的颞叶钩回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内，挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。与枕骨大孔疝同属常见脑疝。是颅内压增高的严重后果。