执业医师精神神经系统疾病（精神病学）考试重点A型题（12）

2014-08-16爱医培训

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一、A1/A2型题

1．癫痫（）。

A．用增强多巴胺活性的药物

B．不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物

C．用抑制胆碱能活性药物

D．用丙戊酸钠或卡马西平

E．用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物

【答案】

D

【解析】

特发性失神发作乙琥胺，其次为丙戊酸钠；青春期肌阵挛发作丙戊酸钠、其次为乙琥胺或氯硝西泮；单纯部分性发作卡马西平，其次为苯妥英钠或苯巴比妥；复杂部分性发作卡马西平，其次为苯妥英钠；强直—阵挛发作与失神发作合并发生时，丙戊酸钠，其次为苯巴比妥。

2．帕金森综合征（）。

A．共济失调，双下肢病理反射

B．青壮年易发，有遗传史，角膜KF环阳性

C．儿童多见，发热及风湿活动史

D．有家族史，心得安治疗有效

E．50岁以上患者易发，左旋多巴治疗有效

【答案】

E

【解析】

帕金森病多在50～70岁发病。临床上常表现为运动减少、肌强直、静止性震颤及姿势障碍四组常见症状。当帕金森病严重影响生活时开始药物治疗，复方左旋多巴，应小量开始。

3．下列哪种疾病可有痉挛性斜颈的表现？（）

A．舞蹈病

B．锥体系损害

C．帕金森病

D．脑干疾病

E．肌张力障碍

【答案】

E

【解析】

肌张力障碍是指肌张力改变引起的暂时或持续异常姿势与缓慢进行的不自主运动。这种运动常表现一种扭转成分，涉及肢体和躯干轴心线的程度较大。根据其分布分为局限性、节段性和全身性。若干有特征性的肌张力障碍综合征特别按受累的身体部位命名，如痉挛性斜颈、书写痉挛、睑痉挛等。

4．对急性脑血管病的病变部位叙述错误的是（）。

A．脑出血的血管多在豆纹动脉

B．脑血栓形成易发生在大脑中动脉

C．脑栓塞以大脑中动脉阻塞常见

D．脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致

E．蛛网膜下腔出血以大脑凸面畸形血管破裂多见

【答案】

E

【解析】

囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的常见病因（80%），动—静脉畸形占到15%，不明原因者小于15%。囊性动脉瘤在后交通动脉和颈内动脉结合处或前交通动脉和大脑前动脉结合处，或者大脑中动脉分叉处。

5．以下哪种损害可引出Chaddock征？（）

A．脊髓丘脑束损害

B．皮质脑干束损害

C．锥体束损害

D．薄束损害

E．楔束损害

【答案】

C

【解析】

病理反射又称为锥体束征，见于锥体束损伤者。下肢病理反射有：伸肌组包括Babinski征、Chaddock征、0ppenheim征和Gordon征，（表现脚拇指紧张性背屈或伴其它四趾扇形分开）。屈肌组包括Rossolimo征，急叩脚趾下部，各脚趾跖屈。

6．椎基底动脉系统短暂脑缺血发作，出现的症状不包括（）。

A．失写

B．眩晕

C．构音障碍

D．复视

E．交叉瘫

【答案】

A

【解析】

椎基底动脉系统短暂脑缺血发作表现为发作性眩晕，常伴有恶心、呕吐，多数病人出现眼球震颤。大脑后动脉受累则可出现一眼或双眼皮质盲或视野缺损；脑干、小脑受累则出现复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍和交叉性瘫痪等。

7．下列哪项是颈膨大损伤引起瘫痪的表现？（）

A．双上肢痉挛性瘫，双下肢弛缓性瘫

B．双下肢弛缓性瘫

C．双上肢弛缓性瘫，双下肢痉挛性瘫

D．双下肢痉挛性瘫

E．四肢痉挛性瘫

【答案】

C

【解析】

脊髓颈膨大以上病变引致四肢中枢性瘫痪；颈膨大（颈5～胸2）病变引致上肢周围性瘫痪与下肢中枢性瘫痪；胸髓病变引致双下肢中枢性瘫痪；腰膨大（腰1～骶2）病变引致双下肢周围性瘫痪。（中枢性瘫痪为痉挛性瘫痪，周围性瘫痪为迟缓性瘫痪）

8．关于小舞蹈病表述不当的是（）。

A．成年发病

B．常有精神症状

C．舞蹈样动作

D．有风湿热表现

E．可有共济失调

【答案】

A

【解析】

风湿性舞蹈病又称小舞蹈病，常发生于链球菌感染后，为急性风湿热的神经系统症状。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。临床表现为面、手和足快速舞蹈样不自主运动，伴肌张力降低，肌力减弱及精神症状为特征的疾病。本病多见于儿童和青少年。尤以5～15岁女性多见。青年期后发病率迅速下降，偶有成年妇女发病，主要为孕妇。脑炎、白喉、水痘、麻疹、百日咳等感染以及系统性红斑狼疮和一氧化碳中毒等偶可引起本病。

9．以下哪项是小脑共济失调的特点？（）

A．眼球运动肌共济失调时可出现细小的眼震

B．病灶对侧肢体共济失调，伴深感觉障碍及排尿、排便障碍

C．对侧肢体共济失调，常伴腱反射亢进，肌张力增高

D．言语障碍可表现为吟诗样语言或爆破性语言

E．协调运动障碍可表现为辨距不良、书写障碍即小写症

【答案】

D

【解析】

小脑共济失调可表现为躯干共济失调，主要表现为患者的步态和姿势（站立和坐时）平衡障碍，如站立不稳、起坐不稳、行走不稳、Romberg征，上肢共济失调不明显。定位诊断主要在小脑蚓部（原始小脑）受损害。也可表现为四肢协调性共济失调，主要表现为患者的肢体完成各项动作的平衡障碍，如指鼻试验、跟膝胫试验不准、辨距不良、轮替运动差、误指试验偏向病侧，眼球震颤较多见（粗大），步态不稳等。一般上肢比下肢的共济失调严重。定位诊断主要在小脑半球（新小脑）受损害。

10．高血压病脑出血破裂的血管多发生在（）。

A．大脑中动脉

B．内囊动脉

C．豆纹动脉

D．大脑基底动脉

E．大脑前动脉

【答案】

C

【解析】

高血压合并动脉硬化是脑出血的常见原因，好发于豆纹动脉、丘脑穿动脉以及基底动脉的脑干穿通支等，以豆纹动脉为常见。

11．震颤麻痹的症状不包括（）。

A．小写症

B．面具脸

C．搓药丸样动作

D．慌张步态

E．动作时震颤加剧

【答案】

E

【解析】

震颤麻痹又称为帕金森病，多在50～70岁发病，临床上常表现为运动减少（活动少，瞬目少）、肌强直（铅管样、齿轮样）、静止性震颤（“搓药丸”样动作）及姿势障碍（慌张步态、面具脸、小写症）四组常见症状。

12．当C5～T2脊髓前联合受损时，可有以下哪种表现？（）

A．双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留

B．双上肢痛温觉减退或缺失。触觉及深感觉保留

C．双上肢及上胸部深、浅感觉均减退或缺失

D．双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留

E．双上肢深、浅感觉均减退或缺失

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

13．通常主要依靠以下哪项来诊断癫痫？（）

A．脑电图检查

B．脑脊液检查

C．脑CT

D．临床表现

E．神经系统体检

【答案】

D

【解析】

详细而又准确的病史是癫痫诊断的主要依据，当病人不能诉述发作经过时，需向目睹者仔细了解发作全过程；脑电图检查对癫痫的诊断有很大帮助，约在80%的病人中发现异常，但诊断仍需结合临床现象考虑。

14．不符合脑栓塞临床表现的是（）。

A．多有风湿性心脏病

B．起病多急骤

C．年龄多较轻

D．多有脑膜刺激征

E．常见局限性抽搐、偏瘫、失语

【答案】

D

【解析】

心源性闹栓塞栓子来源于心脏疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动时，附壁血栓脱落成为栓子进入脑循环造成脑栓塞，这是老年人常见的脑栓塞原因。临床表现骤然起病，出现脑部局灶体征。急性起病时可伴意识不清、抽搐等症状。

15．不符合感觉的节段性支配的是（）。

A．平脐为T10

B．皮节数与神经根节段数相同

C．乳头平面为T4

D．每个感觉后根支配一定的皮肤区域，称为皮节

E．腹股沟为L3

【答案】

E

【解析】

感觉节段性支配体表标志：乳头水平为T4，剑突水平为T6，肋缘水平为T8，平脐为T10，腹股沟为T12和L1。

16．以下哪项抢救癫痫持续状态的患者？（）

A．苯妥英钠静脉注射

B．苯巴比妥钠肌内注射

C．地西泮静脉注射

D．氯丙嗪肌内注射

E．水合氯醛灌肠

【答案】

C

【解析】

癫痫持续状态为两次癫痫发作的间期没有意识恢复或一次癫痫发作持续超过l0分钟，包括全身强直—阵挛状态、失神发作持续状态、复杂部分性发作持续状态。也可以表现为单纯的部分发作持续状态。首先给予地西泮l0～20mg缓慢静脉注射，而后改为静脉点滴地西泮。

17．对视野缺损病变定位有误的是（）。

A．顶叶病变引起双眼同向性下象限盲

B．一侧视束病变引起双颞侧偏盲

C．一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄斑回避

D．颞叶病变引起双眼同向性上象限盲

E．一侧视神经病变引起单眼全盲

【答案】

B

【解析】

当一侧视束受损时，往往一眼的视神经纤维受累程度比另眼为重，出现不完全（不重叠）同向偏盲（即双眼同侧半视野缺损的性质，程度，大小和快慢等不完全相同）和黄斑分裂，是为视束损害特征。

18．以下哪项是症状性癫痫的定义？（）

A．脑部无病损或代谢异常的癫痫

B．从婴儿起始的癫痫

C．抗癫痫药物无法控制的癫痫

D．临床上不能分类的癫痫

E．脑部有病损或代谢异常的癫痫

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

19．突然停止治疗全面强直-阵挛发作的药物可引起（）。

A．精神萎靡

B．抗癫痫用药量增加

C．失神发作

D．失眠

E．癫痫持续状态

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

20．右侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，考虑哪种病变？（）

A．左侧周围性面神经麻痹

B．左侧中枢性面神经麻痹

C．右侧周围性面神经麻痹

D．右侧中枢性面神经麻痹

E．双侧周围性面神经麻痹

【答案】

C

【解析】

周围性面神经麻痹表现为病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，额纹变浅或消失，眼裂变大、口角歪向健侧，蹙额、皱眉、闭目、鼓腮、示齿等动作不能。确定为周围性面神经麻痹后，应结合附加症状确定面神经受损部位。

21．管理舌前2/3味觉的神经是（）。

A．三叉神经

B．舌咽神经

C．面神经

D．迷走神经

E．舌下神经

【答案】

C

【解析】

面神经：味觉（舌前2/3部）舌前2/3味蕾→舌神经（三叉神经）→鼓索神经→膝状神经节①→中间神经→弧束核；②弧束丘脑束丘脑；③丘脑皮质束岛盖额顶部，位于躯体感觉皮质腹侧，恰在大脑外侧裂之上。

22．哪种偏头痛常见？（）

A．血管性头痛

B．普通偏头痛

C．典型偏头痛

D．丛集型偏头痛

E．特殊型偏头痛

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

23．以下哪项是假性球麻痹的病变部位？（）

A．副神经核

B．脊髓丘脑束

C．双侧皮质延髓束

D．皮质脊髓束

E．舌咽、迷走神经、舌下神经

【答案】

C

【解析】

一侧皮质延髓束损害不引起临床症状，两侧损害才引起延髓麻痹的症状，称假性延髓麻痹（即假性球麻痹）。

24．脊髓压迫症中，哪项是脊髓外硬膜内和神经根处常见的病变？（）

A．神经纤维瘤

B．血管瘤

C．结核

D．转移瘤

E．脓肿

【答案】

A

【解析】

脊髓压迫症的病因有脊柱病变、脊膜病变、脊髓和神经根病。脊柱病变常见为外伤、结核、转移性肿瘤；脊膜病变常见为硬脊膜外脓肿、硬脊膜炎；脊髓和神经根病变常见为肿瘤，如神经纤维瘤、胶质瘤等。

25．闭塞易导致偏瘫的血管是（）。

A．大脑中动脉

B．大脑前动脉

C．脊髓前动脉

D．小脑下前动脉

E．小脑下后动脉

【答案】

A

【解析】

大脑中动脉供应每一大脑半球的外侧部分，是闭塞后容易引起对侧上肢和面部为主的偏瘫和偏身感觉障碍的动脉，因损害视放射还会引起对侧同位性偏盲，优势半球受累可以引起失语，非优势半球损害出现视空间功能障碍。

26．以下哪项是重症肌无力的主要病理生理机制？（）

A．乙酰胆碱抗体数目减少

B．乙酰胆碱释放量增多

C．乙酰胆碱受体数目增多

D．乙酰胆碱受体数目减少

E．乙酰胆碱释放量减少

【答案】

D

【解析】

重症肌无力（MG）是一种神经—肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫病。有功能的骨骼肌乙酰胆碱受体过少导致肌无力。90%的患者发现有乙酰胆碱受体抗体，并使功能性突触后受体位点耗竭。

27．哪种疾病不会引起脑脊液变黄？（）

A．脊髓肿瘤

B．急性脊髓炎

C．脊髓压迫症

D．结核性脑膜炎

E．蛛网膜下腔出血

【答案】

B

【解析】

感染后、疫苗接种后急性发生的脊髓横贯性损害及脑脊液细胞数及蛋白定量轻度升高应考虑本病（脑脊液外观无色透明）；但应与脊柱结核、急性硬脊膜外脓肿、多发性硬化的视神经脊髓炎型、脊髓肿瘤及AIDP相鉴别。

28．不符合继发性三叉神经痛的是（）。

A．可见于原发性或转移性颅底肿瘤

B．常无其他脑神经麻痹

C．双侧三叉神经痛应高度怀疑多发性硬化症

D．神经系统检查可发现面部痛觉减退

E．角膜反射迟钝应高度怀疑本病的可能

【答案】

B

【解析】

一般继发性三叉神经痛的时间比较持久，检查时常可发现面部的感觉减退，角膜反射迟钝等，且常合并其他颅神经麻痹。可由多发性硬化，原发性或转移性颅底肿瘤等所致。

29．哪项是Babinski征的典型表现？（）

A．拇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展开

B．五趾均跖屈

C．仅拇趾背屈

D．拇趾跖屈，其他各趾向外扇形分开

E．五趾均背屈

【答案】

A

【解析】

Babinski征是锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的病理反射。1岁半前儿童可出现，余为异常。手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开为阳性表现。

30．哪项是锥体系统病损确切的体征？（）

A．肌张力减低

B．肌束震颤

C．肌张力增高

D．显著的肌萎缩

E．Babinski征（+）

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

31．对左侧特发性面神经麻痹的叙述无误的是（）。

A．左咬肌无力

B．左侧舌后2/3味觉减退或消失

C．伸舌左偏，左侧舌肌萎缩

D．左侧面部感觉减退或消失

E．左眼闭合不全

【答案】

E

【解析】

特发性面神经麻痹又称面神经炎，是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。面神经麻痹表现以一侧面部表情肌突然瘫痪，同侧前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，面部被牵向健侧为主要特征。

32．哪项是脑血栓形成的常见病因？（）

A．血压偏低

B．脑动脉粥样硬化

C．各种脑动脉炎

D．高血压

E．红细胞增多症

【答案】

B

【解析】

脑血栓形成常见的病因为动脉粥样硬化，如合并糖尿病则更增加了脑血栓形成的危险因素。少见原因是脑血管炎。

33．哪项是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病起病1周内常见的神经系统症状和体征？（）

A．四肢弛缓性瘫

B．脑脊液蛋白细胞分离

C．尿潴留

D．四肢手套袜套型感觉减退

E．肌萎缩

【答案】

A

【解析】

急性感染性脱鞘性多发性神经根神经病多发生于春秋两季，多为散发。在神经系统症状出现前的数天，一般1～2周，出现非特异性感染症状，常见的是上呼吸道症状及消化道症状；其主要的神经系统临床表现是周围神经的感觉、运动、反射和植物神经的功能异常。

34．哪项是导致腱反射亢进的病损部位？（）

A．锥体外系

B．脊神经后根

C．脊髓后索

D．锥体束

E．脊髓前角

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

35．哪项是短暂脑缺血发作的临床表现？（）

A．昏迷、清醒、再昏迷

B．眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日

C．发作性神经系统功能障碍，24小时内完全恢复

D．血压突然升高，短暂意识不清，抽搐

E．一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复

【答案】

C

【解析】

短暂性脑缺血发作为颅内动脉因一过性供血不足而导致供血区神经功能障碍，出现局灶性症状和体征，持续时间多为5～20分钟，24小时内症状和体征消失。可以反复发作。

36．哪项是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病严重的危险症状？（）

A．心力衰竭

B．呼吸肌麻痹

C．肺部感染

D．吞咽困难

E．心肌炎

【答案】

B

【解析】

运动障碍表现为四肢对称性、弛缓性瘫痪，下肢重，远端重。l5%～40%的严重病例可出现呼吸肌瘫痪，从而出现全身缺氧症状，是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病严重的并发症。

37．哪项是脑出血常见的出血血管？（）

A．前交通动脉

B．基底动脉的旁正中动脉

C．大脑中动脉的豆纹动脉

D．脉络膜前动脉

E．小脑的齿状核动脉

【答案】

C

【解析】

临床上脑出血以基底节区为多见，因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，拐角较大，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易导致血管破裂。

38．不符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病因的是（）。

A．确切病因不清

B．可能与病毒感染有关

C．与细菌感染无关

D．可发生于感染性疾病、疫苗接种后

E．某些自身免疫性疾病可合并本病

【答案】

C

【解析】

急性脱髓鞘性多发性脊髓炎（GBS）发病原因与自身免疫及微生物感染有关。GBS病人脑脊液中IgM、G、A增加，血清中也增高；部分病人在发病前有上呼吸道或肠道感染症状，出现在急性感染之后，如巨细胞病毒、E-B病毒、肺炎支原体和空肠弯曲菌，这四种微生物感染出现在约2/3的病人。

39．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于（）。

A．特发性面神经麻痹

B．典型偏头痛

C．三叉神经痛

D．面肌抽搐

E．症状性癫痫

【答案】

C

【解析】

三叉神经痛多发生于中年及老年，女性略多于男性。以三叉神经一支或几支分布区内突发的短暂剧痛为特征。疼痛以面颊、上下颌或舌为显著；口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，故有“扳机点”之称。每次发作时间仅数秒钟至2分钟，突发突止，间歇期间完全正常。神经系统检查无异常所见。无阳性体征。

40．哪项是交叉性感觉障碍的病变水平？（）

A．中脑下丘

B．颈髓

C．桥脑

D．延髓

E．中脑上丘

【答案】

D

【解析】

交叉性感觉障碍常见于延髓损害：①延髓内部病变:损害内侧丘系，产生病灶对侧肢体深浅感觉分离现象—深感觉缺失、痛温觉正常。②延髓外侧病变:损害三叉神经降核和脊髓后脑束，产生同侧面部和对机时面部以下半身感觉障碍。同侧面部皮肤、口腔粘膜、舌、软腭和咽部感觉减退或消失；对侧颈部、上下肢、躯干痛温觉障碍，病变广泛者深感觉减退或缺失。病变位于延髓与上颈髓交界部，面部感觉障碍位于面周边部；病变位于延髓上端，同侧感觉障碍位于口周围。延髓交叉性感觉障碍多见于小脑后下动脉血栓形成。

41．哪项是重症肌无力常受累的肌肉？（）

A．面肌

B．眼外肌

C．咽喉肌

D．咀嚼肌

E．四肢肌

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

42．哪项是椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作常见的症状？（）

A．复视

B．耳鸣和耳聋

C．眩晕

D．吞咽困难

E．跌倒发作

【答案】

C

【解析】

椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作常见表现为发作性眩晕，常伴有恶心、呕吐，多数病人出现眼球震颤。

43．可能不是脊髓病变引起的瘫痪的是（）。

A．一侧上下肢上运动神经元性瘫痪

B．四肢上运动神经元性瘫痪

C．双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪

D．双下肢上运动神经元性瘫痪

E．一侧上肢上运动神经元性瘫痪

【答案】

E

【解析】

脊髓损伤导致的瘫痪：颈膨大以上病变可出现四肢上运动神经元性瘫痪；颈膨大病变可出现双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪；胸脊髓病变可引起双下肢上运动神经元性瘫痪；脊髓半切综合征可出现一侧上下肢上运动神经元性瘫痪。

44．不符合TIA的治疗的是（）。

A．若情况紧急时可用肝素治疗

B．抗血小板聚集治疗是短期的，无需进行血液监测

C．颈动脉狭窄>70%时可行颈动脉内膜剥离术或血管内介入治疗

D．有效控制糖尿病、高脂血症

E．对于明确病因者应尽可能对因治疗

【答案】

B

【解析】

短暂性脑血管缺血的治疗分为病因治疗（动脉粥样硬化、高血压等）、药物治疗（抗血小板、抗凝、扩容）、手术治疗（适于脑血管中重度狭窄者）；其中抗血小板聚集治疗可选择阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷，长期服用可减少微栓子和TIA复发，预防卒中；抗凝药物治疗时需要血液监测。

45．动脉粥样硬化性脑梗死常发生于以下哪条动脉？（）

A．椎动脉

B．大脑中动脉

C．大脑后动脉

D．基底动脉

E．大脑前动脉

【答案】

B

【解析】

由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。

46．以下哪项是膝腱反射的中枢？（）

A．L1～3

B．T12～L2

C．L2～4

D．L3～5

E．L5～S2

【答案】

C

【解析】

肌肉、肌腱和骨膜的反射中枢为：三角肌反射在C5，肱二头肌腱反射在C5～C6，肱三头肌腱反射在C6～C7，桡骨膜反射在C5～C6，尺骨膜反射在C6～C7，膝腱反射在L2～L4，跟腱反射在L5～S2。

47．以下哪项是大脑中动脉皮质支闭塞引起对侧偏瘫的特点？（）

A．均等性轻偏瘫

B．偏瘫以下肢为重

C．不伴脑神经瘫

D．偏瘫以上肢为重

E．上下肢均为0级瘫

【答案】

D

【解析】

大脑中动脉皮质支闭塞表现：①上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及顶前部分支，导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累，伴Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球），无同向性偏盲；②下部分支卒中：导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke失语。

48．不符合脑栓塞治疗的是（）。

A．治疗原发病

B．抗凝治疗预防脑栓塞再发

C．控制脑水肿和预防脑疝

D．外科手术摘除栓子

E．应用抗生素，防止并发症

【答案】

D

【解析】

脑栓塞的治疗和脑血栓形成治疗相似，发病6小时内，年龄在75岁以下，如符合溶栓治疗适应证则小心进行溶栓治疗；如不符合溶栓治疗可进行抗凝治疗（低分子肝素），降纤治疗，用抗血小板聚集剂，钙离子通道阻止剂等。颅内压增高时可使用脱水剂。同时给予一般治疗，维持生命体征平稳。心源性栓塞病人应防栓塞再发，首先选择华法林治疗，治疗中重点观察INR值。并同时治疗原发病。有适应症者外科手术治疗选择动脉内膜切除或介入内置支架。

49．哪项是下运动神经元瘫痪的特点？（）

A．肌张力增高

B．痉挛性瘫

C．出现病理反射

D．弛缓性瘫

E．腱反射亢进

【答案】

D

【解析】

下运动神经元瘫痪又称周围性瘫痪，其主要特点为：①瘫痪的分布与程度呈现节段性完全性瘫痪；②瘫痪肌肉肌张力减低或丧失，呈现弛缓性瘫痪；③腱反射减低或丧失；④早期出现明显限局性肌萎缩；⑤无病理反射；⑥可有肌束颤动；⑦肌电图有失神经电位，或/和神经传导异常。

50．哪项是高血压性脑出血急性期威胁病人生命的情况？（）

A．昏迷后肺感染

B．泌尿系感染

C．高血糖形成

D．脑水肿并发脑疝

E．昏迷后水电解质紊乱

【答案】

D

【解析】

高血压性脑出血急性期可致颅内压升高，可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘露醇脱水，并辅助以呋塞米进行脱水。