执业医师精神神经系统疾病（精神病学）考试重点A型题(6)

2014-08-16爱医培训

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251．急性脑病综合征常发生于（）。

A．精神分裂症

B．抑郁症

C．精神发育迟滞

D．监护病房中的垂危病人

E．心身疾病

【答案】

D

【解析】

急性脑病综合征是一种病因非特异的综合征，在内外科普通病房的发生率为5％～15％，监护病房的发生率更高。故本题答案为D项。

252．下列哪项为脑器质性精神障碍的主要特点？（）

A．智能障碍

B．沉默孤僻

C．兴奋躁动

D．幻觉、妄想

E．情绪低落

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

253．患者18岁之前，由于各种原因造成大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段，落后于同龄正常人群，社会适应不良，此症状属于（）。

A．遗忘

B．精神发育迟滞

C．痴呆

D．错构

E．虚构

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

254．脑器质性精神障碍的病理改变大多是因为（）。

A．脑代谢障碍

B．脑萎缩和变性

C．脑肿瘤

D．脑中毒

E．脑外伤

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

255．脑器质性精神障碍的高发年龄阶段为（）。

A．老年

B．少年

C．青年

D．壮年

E．儿童

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

256．不属于脑器质性精神障碍的是（）。

A．老年痴呆

B．脑炎伴发精神障碍

C．脑血管病所致精神障碍

D．躯体疾病所致精神障碍

E．癫痫伴发精神障碍

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

257．由于大脑局部区域损害，导致智能某方面障碍属于（）。

A．心因性痴呆

B．全面痴呆

C．假性痴呆

D．童样痴呆

E．部分痴呆

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

258．由于大脑弥漫性器质性损害，导致的智能各个方面障碍属于（）。

A．部分性痴呆

B．心因性痴呆

C．全面性痴呆

D．童样痴呆

E．假性痴呆

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

259．下列哪项为急性脑病综合征基本的症状？（）

A．意识清晰度下降

B．谵语

C．兴奋喊叫

D．动作紊乱

E．思维不连贯

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

260．下列哪项为常见的急性脑病综合征的意识障碍（）。

A．昏睡

B．嗜睡

C．昏迷

D．意识模糊

E．谵妄状态

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

261．下列哪项为记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现？（）

A．顺行性遗忘

B．逆行性遗忘

C．错构

D．虚构

E．近事遗忘

【答案】

E

【解析】

记忆障碍表现为多种形式，而脑器质性精神障碍的记忆障碍早期主要表现为近记忆的损害，即近事遗忘，具有特征性；远期记忆保留良好，随着病情的发展，可以逐渐表现为远期记忆的损害等。错构、虚构、顺行性和逆行性遗忘在早期和晚期均可出现，不是早期的主要表现。故本题答案为E项。

262．谵妄属于（）。

A．情感障碍

B．思维障碍

C．行为障碍

D．记忆障碍

E．意识障碍

【答案】

E

【解析】

谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因起病急，病程短暂，病变发展迅速，又称为急性脑病综合征。故本题答案为E项。

263．不属于慢性脑病综合征精神障碍的是（）。

A．记忆障碍

B．认知障碍

C．人格改变

D．意识障碍

E．智能障碍

【答案】

D

【解析】

痴呆是指较严重的，持久的认知障碍，临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，又称为慢性脑病综合征。故本题答案为D项。

264．有关血管性痴呆（VD）的描述，以下哪项是错误的？（）

A．是指由于脑血管病变导致的痴呆

B．发病率与年龄有关

C．男性多于女性

D．高血压、高血脂、冠心病、房颤、糖尿病、吸烟等都是危险因素

E．血管舒张剂治疗VD有效

【答案】

E

【解析】

目前还没有治疗VD的特效药，血管舒张剂、脑代谢药、神经保护剂等的临床疗效都不甚肯定。对VD危险因素的预防和治疗是目前减少VD发病率的有效方法。故本题答案为E项。

265．下列哪项为血管性痴呆（VD）和老年性痴呆（AD）的主要鉴别点？（）

A．发病年龄偏低

B．记忆障碍明显

C．情绪障碍明显

D．病程呈波动性阶梯性恶化

E．认知功能损害明显

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

266．一个病人思维清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，可能的是（）。

A．谵妄综合征

B．慢性脑病综合征

C．急性脑病综合征

D．痴呆综合征

E．遗忘综合征

【答案】

E

【解析】

遗忘综合征是由于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。故本题答案为E项。

267．22岁男性，一年来性格变得固执任性，放弃工作而一心钻研数学、哲学，有时突然变得茫然，乱翻床铺，持续时间短暂，过后否认是自己弄的，认为是别人搞得这样。一次回家路上听到母亲在桥上哭，走到桥上又听到母亲在河里哭，于是跳进河里找，被救出，意识恢复后，感到奇怪。病人4岁和16岁时有癫痫发作史。脑电图见阵发性棘慢波。诊断为（）。

A．人格障碍

B．癫痫所致精神障碍

C．精神分裂症

D．偏执性精神病

E．脑外伤性精神障碍

【答案】

B

【解析】

没有试题分析

268．35岁男性，病人1年前出现情绪低落，悲观厌世，近半年转为情感高涨，言语、行为增多，自高自大，爱管闲事，讲话常滔滔不绝，眉飞色舞，有感染力，病人4年前头部受过外伤。该病人考虑诊断为（）。

A．抑郁症

B．躁狂病

C．双相情感障碍

D．脑外伤所致精神障碍

E．人格改变

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

269．36岁男性，病人23岁结婚后半年开始怀疑爱人作风不正，常争吵，打爱人，过后又同爱人说：“我也不信，就是耳朵里有人说你和别人有两性关系。”一次在田间劳动时突然看到全家人被一起埋在一个大坑里，当天突然将农场一台拖拉机砸毁，过后解释说是听到国家人在空中说：“快砸。”病人14～15岁时有抽搐发作四五次。其祖母患癫痫病。体格和神经系统检查正常，脑电各区暴发性尖慢活动，头部CT正常。其诊断为（）。

A．癫痫性精神障碍

B．脑肿瘤所致精神障碍

C．偏执性精神病

D．精神分裂症

E．脑炎所致精神障碍

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

270．男性，17岁，近半月低热37.8℃，讲话含糊，情绪易激惹，对父母态度粗暴，有时打骂，胡言乱语，自笑，乱窜病室，抽搐一次，有二便失禁。查体：T37.5℃，P100次／分，BP140／90mmHg，下肢肌张力增高，右侧巴氏征（+），克氏征（－）。脑脊液：潘氏阳性；精神检查：意识模糊，表情呆滞，言语减少，偶有一言半语，称父母是“后爹娘”，无故自笑。头部CT正常；脑电图：弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。该患者诊断为（）。

A．病毒性脑炎所致精神障碍

B．癔症

C．脑肿瘤所致精神障碍

D．精神分裂症

E．癫痫性精神障碍

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

271．男性，21岁，农民，2月来在劳动中有3次突然站立不稳要跌倒，4天前在村里看电影时突然看到身体前方有两个火球，因害怕跑出影院，当天在家突然持木棒将电视机砸毁，其妹拦阻时被其咬伤，又用铁锹将邻居家门窗砸碎，被众人扭送公安局。病人过后回忆说：“当天回家屋里一群人放火、打仗，以后就什么也不知道了。”脑电图检查发现双额前部出现棘波和尖波，躯体检查正常。该病人诊断为（）。

A．癫痫性精神障碍

B．癔症

C．脑外伤性精神障碍

D．精神分裂症

E．反应性精神障碍

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

272．男性，33岁，一年来反复出现情绪低落，有自杀企图。有时又说：“我肯定被人害死。”癫痫大发作一次。神经系统检查：站立不稳，走路跌跌撞撞，右侧上下肢肌张力增高，右侧巴氏征（+）。精神检查：意识清晰，被害妄想，反应迟钝，随地小便，表情呆板。脑脊液：压力190mmH20，成分正常。头颅平片：蝶鞍明显扩大，鞍背及后床突已吸收消失。诊断为（）。

A．精神分裂症

B．抑郁症

C．脑炎所致精神障碍

D．脑肿瘤所致精神障碍

E．脑血管病所致精神障碍

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

273．男性，51岁，5年前患左侧大脑中动脉血栓形成，遗留右侧半身轻瘫，一年来认为自己患了癌症，到处求医检查均被否定，但患者仍坚信不移，多次自杀未遂。查体：意识清，有命令性幻听、幻嗅、疑病妄想、被害妄想、情感脆弱、记忆力减退、理解力和判断力差，血压180／100mmHg。其可能的诊断是（）。

A．抑郁症

B．精神分裂症

C．早老性痴呆

D．人格障碍

E．脑血管所致精神障碍

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

274．男，63岁，2年前出现严重脑卒中遗留偏瘫症状，近1年病情经常波动。记忆力明显下降，情绪不稳定，常发脾气，有时一点小事就哭笑。近3个月明显多疑，认为有人偷他的东西，老伴对他不忠心有外遇，给他下毒谋财害命，还凭空听到有人骂他和议论他的声音，心情低落，有自杀观念。检查发现记忆力属很差水平，计算力和理解力明显下降。诊断可能是（）。

A．精神分裂症

B．抑郁症

C．老年性痴呆

D．人格障碍

E．脑血管病所致精神障碍

【答案】

E

【解析】

脑器质性疾病可表现出几乎所有的精神症状。脑卒中后常见抑郁症状，也可见幻觉和妄想。情感脆弱是特征性的情感症状，表现为情绪不稳定，因小事而激动地哭笑。其“痴呆”属于以记忆力下降为主的局限性痴呆。故本题答案为E项。

275．一位74岁男性患者，近3天来夜间出现行为紊乱，说实际上没有任何动物的房间地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解，白天较安静、卧床，对夜间行为言语不能回忆，日常生活不能自理。头部CT提示，顶枕叶片状灶性坏死。该患者处于（）。

A．痴呆状态

B．幻觉妄想状态

C．谵妄状态

D．抑郁状态

E．焦虑状态

【答案】

C

【解析】

老年男性急起精神异常。表现行为紊乱，有幻视、情绪障碍、记忆障碍，且具有昼轻夜重特点，结合CT结果，考虑是由于脑栓塞引起的谵妄状态。故本题答案为C项。

276．躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，错误的是（）。

A．精神症状多有昼轻夜重的波动性

B．可表现出急性或慢性脑病综合征

C．精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期

D．病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当

E．具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现

【答案】

C

【解析】

躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上有以下共同特征：①精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系。②躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等。③精神障碍缺少独特症状。④治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。故本题答案为C项。

277．下述哪项不是躯体疾病所致精神障碍的共同特点？（）

A．躯体疾病严重时，精神症状明显

B．精神症状多发于躯体疾病高峰期

C．精神症状随躯体疾病好转而减轻

D．精神症状多具有昼重夜轻的波动性

E．躯体和（或）神经系统有病理体征及实验室的阳性所见

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

278．下述哪项不是躯体疾病所致精神障碍的精神症状？（）

A．急性脑病综合征

B．脑衰弱综合征

C．精神自动综合征

D．慢性脑病综合征

E．情感障碍

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

279．对于躯体疾病所致精神障碍的治疗中，首要的是（）。

A．治疗原发的躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物

B．纠正酸碱平衡失调，以及电解质紊乱

C．补充营养、维生素和水分

D．控制精神症状

E．宁静与安全的环境，恰当的护理

【答案】

A

【解析】

对于躯体疾病所致精神障碍的治疗，首要的是病因治疗。

280．关于躯体感染性疾病所致精神障碍的共同特点，下列描述不正确的是（）。

A．起病较急。病程发展常起伏不定

B．精神症状通常与感染性躯体疾病平行消长

C．大多预后不良

D．及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键

E．处理中重要的是治疗原发疾病

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

281．治疗糖尿病伴发的精神障碍时，要慎用的药物是（）。

A．氯丙嗪

B．氟哌啶醇

C．地西泮

D．阿普唑仑

E．多塞平

【答案】

A

【解析】

一些抗精神病药物能引起血糖升高，会加重已有糖尿病的病情，以氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮等尤为明显。这一不良反应的机制还不完全清楚，可能是通过5-HT受体，对胰腺B细胞产生抑制作用，从而导致胰岛素抵抗增加或胰岛素分泌减少所致。故本题答案为A项。

282．甲状腺功能亢进与下列哪种精神障碍的表现类似，容易误诊？（）

A．焦虑症

B．恐惧症

C．抑郁症

D．躁狂症

E．精神分裂症

【答案】

D

【解析】

甲状腺功能亢进是由于甲状腺素分泌过多所致。精神症状主要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、易激惹、烦躁，与心境障碍躁狂发作的临床表现有类似之处，既往有误诊者。因此在做出精神科诊断之前，必须进行相关实验室检查，以排除躯体疾病所致精神障碍。故本题答案为D项。

283．32岁男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查体：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化。诊断为（）。

A．癫痫所致精神障碍

B．精神分裂症

C．早老性痴呆

D．肝豆状核变性所致精神障碍

E．匹克病

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

284．女，13岁，满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压、情绪不稳定、烦躁、易激惹、幻觉状态、四肢肌肉无力、震颤。该病例可能的诊断是（）。

A．神经症

B．精神分裂症

C．肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

D．肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

E．甲状腺功能亢进所致精神障碍

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

285．女，26岁，分娩时大出血，出现呆滞、情感淡漠、缺乏主动性、言语减少、思维迟钝、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落，诊断为脑垂体前叶功能减退所致精神障碍，对该病人的治疗下列哪项是不正确的？（）

A．甲状腺素

B．肾上腺皮质激素

C．雌激素

D．慎用奋乃静

E．慎用氯丙嗪

【答案】

E

【解析】

没有试题分析

286．女，34岁，1年来情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，下列哪项治疗原则是错误的？（）

A．控制甲状腺功能亢进

B．积极治疗原发病

C．防止感染

D．禁用精神药物

E．心理治疗

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

287．女，46岁，全身乏力，嗜睡，少言，动作缓慢，畏寒，体温低于正常，皮肤干燥、增厚、粗糙，呈非凹陷性浮肿，智力、记忆力减退，听觉减退，步态不稳，共济失调，幻觉、妄想。该患者诊断为甲状腺功能低下所致精神障碍，其治疗措施哪项是不正确的？（）

A．防止感染

B．甲状腺素治疗

C．足量抗精神病药物

D．慎用催眠药

E．慎用麻醉药

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

288．女，42岁，10年来畏寒，少汗，纳差，月经不调，便秘，少语，少动，表情淡漠，情绪低落。近半年出现面色蜡黄，眼睑浮肿，表情和反应呆滞，有时出现一过性幻视。诊断可能是（）。

A．抑郁症

B．额叶肿瘤所致精神障碍

C．甲状腺功能低下所致精神障碍

D．肾上腺功能低下所致精神障碍

E．神经衰弱

【答案】

C

【解析】

甲低可表现出抑郁状态，以表情和行动迟滞为特点。甲低的躯体症状和检查结果是诊断的主要依据。故本题答案为C项。

289．对于戒断综合征一般的表现哪项是不正确的？（）

A．幻觉或错觉

B．情绪改变

C．判断力增强

D．人格改变

E．失眠

【答案】

C

【解析】

没有试题分析

290．中枢神经兴奋剂是指（）。

A．司可巴比妥

B．哌替啶

C．甲丙氨酯

D．苯丙胺

E．可卡因

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

291．一般认为，使用成瘾性物质后产生“快感”是因为（）。

A．突触间隙DA浓度升高

B．突触间隙NE浓度升高

C．细胞内NE水平升高

D．突触间隙5-HT浓度增加

E．突触间隙DA水平降低

【答案】

A

【解析】

没有试题分析

292．关于精神活性物质，下列说法不正确的是（）。

A．能够影响人类情绪、行为，改变意识状态

B．有致依赖作用

C．由于其成瘾性，所以在社会上禁止使用

D．人们的使用目的是取得或保持某些特殊的心理、生理状态

E．是一类化学物质

【答案】

C

【解析】

精神活性物质是能够影响人类情绪、行为，改变意识状态，有致依赖作用的一类化学物质。人们的使用日的是取得或保持某些特殊的心理、生理状态。多数精神活性物质在社会上禁止使用。但也有一些成瘾性相对较弱的并不被社会禁止，如烟草、酒精等。故本题答案为C项。

293．下列哪项不是精神活性物质？（）

A．氯丙嗪

B．可卡因

C．咖啡因

D．尼古丁

E．硝西泮

【答案】

A

【解析】

氯丙嗪为代抗精神病药，具有强镇静作用，不是精神活性物质。故本题答案为A项。

294．属于致幻剂的精神活性物质是（）。

A．苯巴比妥

B．地西泮

C．乙醇

D．麦角酸二乙酰胺

E．艾司唑仑

【答案】

D

【解析】

巴比妥类、苯二氮（该字上半部为“草字头”；下半部为“卓”）类和酒精都属于中枢神经系统抑制剂。麦角酸二乙酰胺能改变意识状态或感知觉，属于致幻剂。故本题答案为D项。

295．关于依赖的描述，正确的是（）。

A．使用者因为不清楚使用成瘾物质的后果，所以才会继续使用

B．依赖分为躯体依赖和心理依赖

C．心理依赖表现为戒断症状

D．心理依赖的主要原因是意志品质薄弱或者道德败坏

E．强制性觅药行为是躯体依赖的表现

【答案】

B

【解析】

依赖是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还继续使用。传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖，躯体依赖又称为生理依赖，主要表现为耐药性增加和戒断症状。心理依赖主要表现为强制性觅约行为。心理依赖是自我失去控制的表现，不一定是意志薄弱或道德败坏。故本题答案为B项。

296．关于戒断症状的描述，正确的是（）。

A．停止或减少成瘾物质使用后产生的特殊心理症候群

B．停止或减少成瘾物质使用后产生的特殊生理症候群

C．精神活性物质的戒断症候群表现基本一致

D．其机制是长期用药后，突然停药引起的适应性反跳

E．苯丙胺戒断后可出现兴奋、不眠，甚至癫痫样发作等征候群

【答案】

D

【解析】

戒断状态是停止或减少成瘾物质使用后产生的特殊心理生理症候群，其机制是长期用药后，突然停药引起的适应性反跳。不同精神活性物质的戒断症候群因为其药理特征不同，一般表现为与使用药物的药理作用相反的症状。如酒精是中枢神经系统抑制剂，其戒断症状表现为兴奋、不眠，甚至癫痫样发作等征候群。故本题答案为D项。

297．下列哪项与成瘾物质产生快感密切相关？（）

A．乙酰胆碱系统

B．多巴胺系统

C．5-羟色胺系统

D．去甲肾上腺素系统

E．γ-氨基丁酸系统

【答案】

B

【解析】

研究发现，精神活性物质尽管药理作用不同，但后的共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动。使大脑多个区域的多巴胺释放增加，刺激大脑犒赏中枢发出愉悦信号。故本题答案为B项。

298．药物依赖指的是个体对药物产生（）。

A．精神依赖

B．躯体依赖

C．耐受性增加

D．精神和躯体依赖

E．耐受性降低

【答案】

D

【解析】

传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖。躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。故本题答案为D项。

299．导致精神障碍的药物中毒中下列哪项不是非依赖性药物？（）

A．阿托品

B．泼尼松

C．异烟肼

D．哌替啶

E．颠茄

【答案】

D

【解析】

没有试题分析

300．下述哪项不是吗啡镇痛药成瘾的精神症状？（）

A．用成瘾药后情绪高涨、活跃

B．痴呆

C．情绪低落、消沉、易激惹

D．记忆力下降

E．人格改变

【答案】

B

【解析】

没有试题分析