心悸的诊断思路-执业医师实践技能大纲知识点

 1.病史采集

   心悸是许多疾病的一个共同表现,其中有一部分患者没有器质性病变,因而应详细询问病史,根据心悸时的自我感觉及伴随症状分析其病因,从而做出正确的处理.

   (1)发作诱因:询问体力活动后或休息时发作,如心悸发生在剧烈运动之后或应用阿托品等药物之后,则可能为机体的一种生理反应.

   了解患者有无嗜好浓茶、咖啡、多度吸烟和饮酒史,因烟碱、乙醇和咖啡等可增强心肌收缩力和加快心率或引起有期前收缩.

   有无服药史,如阿托品、β阻滞剂等.

   (2)发作时间、频率和病程:了解患者心悸发作为阵发性或持续性,发作和终止是突然的还是渐缓的以及病程的长短.

   如心悸呈突发突止,多与心律失常有关,此时应详细追问心悸发作时患者的主观感觉,如有无心跳过陕、过慢或不规则的感觉,是否伴有意识改变及周围循环障碍,以便做出初步的诊断.

   (3)伴随症状

   1)伴心前区痛:见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎,亦可见于心脏神经官能症等.

   2)伴发热:见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等.

   3)伴晕厥或抽搐:见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等.

   4)伴贫血者:见于各种原因引起的急性失血,此时常有出汗、脉搏微弱、血压下降或休克,慢性贫血则心悸多在劳累后较明显.

   5)伴呼吸困难:见于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等.

   6)伴消瘦及出汗:见于甲状腺功能亢进.

   7)伴失眠、头晕和乏力等神经衰弱症状:见于心脏神经症.

   (4)既往病史:询问患者有无心脏病、高血压、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史.

   2.体格检查

   (1)生命体征:测量血压了解有无血压增高或降低.测量体温确定患者是否发热.

   (2)面容和眼征.如是否存在二尖瓣面容,突眼等甲亢眼征.

   (3)口唇和球结膜有无苍白或发绀,了解有无贫血或先天性心脏病.

   (4)颈部:有无颈静脉怒张或颈动脉搏动增强,检查甲状腺大小、有无震颤和血管杂音.

   (5)心脏体征:有无心界扩大;心率和心律是否正常;有无病理性杂音.

   (6)周围血管征:主动脉瓣关闭不全患者常有周围血管征,如水肿脉、毛细血管搏动征、枪击音等.

   3.辅助检查

   常规检查:①查血常规:判断有无贫血、感染;②血电解质及血糖:是否存在电解质紊乱和低血糖;③心电图、动态心电图,必要时做心脏电生理检查以确定心悸是否系心律失常所致;④超声心动图,了解心脏结构改变.

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