心悸的病因和临床意义-实践技能大纲知识点

   心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感.当心率加快时感到心脏跳动不适,心率缓慢时则感到搏动有力.心悸时,心率可快、可慢,也可有心律失常,心率和心律正常者亦可有心悸.

   (一)心悸的常见病因是什么?

   在病理隋况下,凡能引起心脏搏动增强、心输出量增加、心律失常的心脏内或心脏外因素均可引起心悸.

   (二)心悸的临床意义有哪些?

   1.心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸,可为生理性或病理性,生理性者见于:①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时;②饮酒、喝浓茶或咖啡后;③应用某些药物,如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等.病理性者见于下列情况:

   (1)心室肥大:高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大,心脏收缩力增强.动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多,增加心脏的负荷量,导致心室肥大,也可引起心悸.此外脚气性心脏病,因维生素缺乏,周围小动脉扩张,阻力降低,回心血流增多,心脏工作量增加,也可出现心悸.

   (2)其他引起心脏搏动增强的疾病:①甲状腺功能亢进,系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高,导致心率加快;②贫血,以急性失血时心悸为明显.贫血时血液携氧量减少,器官及组织缺氧,机体为氧的供应,通过增加心率,提高排出量来代偿,心率加快导致心悸;③发热,

   此时基础代谢率增高,心率加快、心排血量增加,也可引起心悸;④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多,心率加快,也可发生心悸.

   2.心律失常心动过速、过缓或其他心律失常时,均可出现心悸.

   (1)心动过速:各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等,均可发生心悸.

   (2)心动过缓:高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、窦性心动缓或病态窦房结综合征,由于心率缓慢,舒张期延长,心室充盈度增加,心搏强而有力,引起心悸.

   (3)其他心律失常:期前收缩、心房扑动或颤动等,由于心脏跳动不规则或有一段间歇,使病人感到心悸,甚至有停跳感觉.

   3.心脏神经症由自主神经功能紊乱所引起,心脏本身并无器质性病变.多见于青年女性.临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现,且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生.β一肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关,易在紧张时发生,其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变,出现窦性心动过速,轻度ST段下移及T波平坦或倒置,易与心脏器质性病变相混淆.本病进行心得安试验可以鉴别,β-肾上腺素能受体反应亢进综合征,在应用心得安后心电图改变可恢复正常,显示其改变为功能性.

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