2012实践技能考试真题之病史采集

2012-07-04爱医培训

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    题号7，男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院

    1.根据主诉及相关鉴别询问
   （1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无反复弓腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。
   （2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。
   （3）大小便情况，有无排尿和排便无力。
   （4）伴随症状有无发热，间歇性跛行。
   （5）发病以来饮食，睡眠及体重变化情况
   2诊疗经过
   （1）是否到医院就诊做过检查：腰椎正侧位X线片，腰椎CT，
   （2）治疗情况：是否用过止痛药及外用药，疗效如何。
    二其他相关病史
   1有无药物过敏史。
   2与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。

   题号8，男性，45岁，咳嗽，发热3天，咳大量浓痰1天

   1.根据主诉及相关鉴别询问
   （1）发病诱因，有无误吸，受凉，劳累，上呼吸道感染。
   （2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，
   （3）发热的情况：程度和热型，有无畏寒，寒战。
   （4）伴随症状有无咯血，胸痛，呼吸困难。
   （5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况
    2诊疗经过
   （1）是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片
   （2）治疗情况：有无使用抗生素，退热药，疗效如何。
   二其他相关病史
   1有无药物过敏史。
   2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，糖尿病，肝病，肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒量，有无吸烟史。

   题号9，男性。35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。

   1.根据主诉及相关鉴别询问
   （1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染
   （2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。
   （3）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸，双下肢水肿。
   （4）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况
   2诊疗经过
   （1）是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，肺功能，痰病原学检查
   （2）治疗情况：有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。
   二其他相关病史
   1有无药物过敏史。
   2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。