实践技能考试病史采集之胆囊炎的考核标准

   简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时
   要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
   诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）
   总分：15分

   一、问诊内容（13分）
   （一）现病史（10分）
   1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
   ① 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分）
   ② 试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）
   ③ 伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分）
   ④ 是否测量过血压，血压值多少（1分）
   ⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
   2. 诊疗经过（2分）
   ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
   ② 治疗情况如何（1分）
   （二）相关病史（3分）
   1. 有无药物过敏史（1分）
   2. 有无胆道系统疾病、胆结石史（1分）
   3. 有无溃疡病史（1分）

   问诊技巧（2分）
   （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
   （二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
   （三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
   （四）暗示性问诊（扣0.5分）

   实践技能考试病史采集30个考点考核标准汇总如下：

   http://www.iiyi.com/i/exam/2012/0629/32589.html

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