实践技能考试25个体格检查考点汇总

   实践技能考试体格检查越来越细化了，原来只考一个考点，共20分。现在细化到每个细节的考点，现在的体格检查考试共有三个考点，分值非别是是6、7、7。

   无论分值怎么变化，考试的考点都是不会变的。只是考试比较细化了。下面的真题可以作为参考，按照步骤和考生提醒来帮助大家复习。

   这其中的分值多的可能就是一个独立的考点，所以希望大家能够好好把握住考试要点。

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   颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）

   （1）颈部淋巴结检查（9分）
   ① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）
   ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）
   ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）

   （2）腋窝淋巴结检查（7分）
   ① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
   ②  检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）

   （3） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
   ①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
   ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
   ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）

   答案： ①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
   ②肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
   ③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

   【提醒考生】
   （1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等。
   （2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。
   （3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？ 颈部淋巴结肿大破溃见于什么病

   甲状腺触诊、气管触诊（18分）

   （1） 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）

   ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

   ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）

   ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）

   （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
   能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

   （2）检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）
   检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

   （3） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
   ①甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）
   ②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）
   ③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）

   答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
   ②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
   ③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

    【提醒考生】

   （1）甲状腺检查过程中，必须叮嘱患者配合做吞咽动作；

   （2）检查过程中，注意手指的力度适中，避免患者出现呼吸困难；
   （3）甲状腺分度和判断；
   （4）注意前后手法的区别；
   （5）检测侧叶时要注意固定；
   （6）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？
   （7）气管移位的原因，回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸）。

   外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）

   （1）颈动脉搏动触诊（4分）
   检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

   （2）毛细血管搏动征检查方法正确（4分）
   毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

   （3）水冲脉检查方法正确（4分）
   检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

   （4）射枪音检查操作正确（4分）
   枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

   （5） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
   ①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）
   ②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音
   ③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

   答案： ①晕厥。
   ②枪击音。
   ③脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

   【提醒考生】
   （1） 注意检测位置，时间要超过半分钟。
   （2） 两侧对比进行检查。
   （3） 注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；
   （4） 检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。

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